Экзаменационный билет по экзамену № 15
Аускультация легких. Правила аускультации. Характеристика везикулярного дыхания, его разновидности. Интерпретация полученных данных. Метод аускультации, означает выслушивание. Существует 2 метода аускультации – посредственная и непосредственная, каждая из которых имеет свои преимущества и отрицательные стороны, Необходимые условия при аускультации: абсолютная тишина в помещении, положение больного и врача, выслушивание в различные фазы дыхания, привычка к стетоскопу, плотное прилегание трубки. Порядок выслушивания: начинают выслушивание с верхушек и идут сверху вниз по передней поверхности тела, затем выслушивают подмышечные области. Сзади аускультацию проводят вначале в надлопаточной области, затем под лопатками. При определении характера дыхания, лучше если больной дышит через нос, с закрытым ртом. Выслушивание дополнительных дыхательных шумов лучше производить при дыхании через рот, так как усиливается вентиляция легких. При аускультации легких в зависимости от места выслушивания -постановки стетоскопа, фонендоскопа, можно услышать: везикулярное и бронхиальное дыхание. Везикулярное дыхание - Механизм: колебания эластических стенок альвеол, наиболее интенсивное во время вдоха. Характеристика: мягкий, дующий характер, напоминает звук «ф-ф». Преобладает вдох. Диагностическое значение: норма. Примечание: определяется над большей частью поверхности легких; эталон дыхания – в аксиллярных и предлопаточных областях грудной клетки с обеих сторон. К разновидностям везикулярного дыхания относят: пуэрильное и саккадированное дыхание. Саккадированное дыхание - прерывистое прослушивается в результате прохождения воздуха через бронхи, при бронхитах. Саккадированное дыхание иногда характерно для туберкулеза легких, если выслушивается у верхушек. Везикулярное дыхание может изменяться в сторону усиления и ослабления. Наблюдается иногда физиологическое усиление при миокардите, у истощенных при физической нагрузке. Кроме того ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной клетке, ослабление дыхания обычно равномерное.
|
|
|
Характеристика общего анализа крови. Особенности интерпретации. ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ При общем анализе крови определяют содержание гемоглобина, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, оценивают СОЭ, подсчитывают лейкоцитарную формулу. Этот анализ может быть дополнен определением количества ретикулоцитов. Обычно исследуют капиллярную кровь, получаемую при уколе подушечки безымянного пальца левой руки, или кровь из локтевой вены.
Скорость оседания эритроцитов СОЭ в наибольшей степени зависит от белкового состава плазмы крови, особенно от содержания фибриногена и γ-глобулинов (представленных в основном иммуноглобулинами), а также от количества форменных элементов. • Наиболее типичная причина повышения СОЭ - воспаление различного генеза (бактериальное, аутоиммунное), приводящее к изменениям белкового состава плазмы крови. • Особенно заметно СОЭ увеличивается при миеломной болезни. • На СОЭ влияет рН плазмы крови: при ацидозе отмечают снижение, при алкалозе - повышение.• При анемии СОЭ увеличивается, при эритроцитозе - уменьшается.
|
|
|
Гемоглобин Содержание гемоглобина в периферической крови в норме у мужчин составляет 132-164 г/л, у женщин - 115-145 г/л. Некоторое повышение гемоглобина может быть у курящих и живущих в горах лиц. Снижение концентрации гемоглобина - основной лабораторный признак анемии любой этиологии.
Эритроциты Количество эритроцитов в норме у женщин составляет 3,9-4,9×1012/л, у мужчин - 4,0-5,2×1012/л. Изменение содержания эритроцитов в крови Увеличение (эритроцитоз) может быть кратковременным (например, при большой физической нагрузке, пребывании в условиях горной местности) или же носит более длительный характер (хроническая лёгочная недостаточность). Уменьшение (эритроцитопения) в сочетании со снижением концентрации в крови гемоглобина наблюдают при анемиях, особенно быстром при выраженном гемолизе, массивных кровотечениях, а также при острых и хронических инфекциях (грипп, сепсис и т.п.), приём различных ЛС (левомицетин, цитостатики). При патологии крови отмечают изменение содержания ретикулоцитов. Ретикулоциты - молодые (безъядерные) эритроциты, Содержание их в крови составляет 0,5-1,5% от общего количества эритроцитов, что отражает ежедневную замену приблизительно 1% циркулирующих эритроцитов крови. Увеличение в крови количества ретикулоцитов коррелирует со степенью компенсаторного усиления эритропоэза в костном мозге; по этому признаку анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные. • Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при гемолизе, острой постгеморрагической анемии. • Уменьшение содержания в крови ретикулоцитов наблюдают при апластической, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах. В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что создаёт наибольшую площадь поверхности по отношению к объёму и обеспечивает максимальный газообмен. Большое клиническое значение имеют морфологические изменения эритроцитов. • Анизоцитоз - наличие эритроцитов разных размеров • Пойкилоцитоз - наличие в крови эритроцитов, имеющих другую форму. • Микроцитоз - преобладание эритроцитов малых размеров. • Макроцитоз - преобладание эритроцитов больших размеров.
|
|
|
|
|
|
ЛЕЙКОЦИТЫ При общем анализе крови оценивают содержание в крови лейкоцитов и процентное содержание отдельных их форм. Увеличение -"лейкоцитоз", уменьшение - лейкопенией.
Лейкоцитарная формула и нейтрофильный сдвиг влево При острых гнойно-воспалительных заболеваниях - увеличивается содержание молодых форм нейтрофилов, обычно палочкоядерных, реже - юных нейтрофилов (метамиелоцитов и миелоцитов), что подтверждает тяжесть воспалительного процесса.
Лейкемоидные реакции, напоминающие изменения крови при лейкозах, но при этом носящие реактивный характер, т.е. с лейкозами не связанные. Указанные реакции могут возникать, например, при опухолях различной локализации (в рамках паранеопластического синдрома).
Изменения содержания различных форм лейкоцитов
• Эозинофилию наблюдают при аллергии , паразитарных инвазиях , заболеваниях кожи , опухолях. • Базофилия развивается при миелолейкозе, эритремии, мастоцитозе. • Моноцитоз наблюдают при туберкулёзе, системных заболеваниях (ревматоидный артрит). • Лимфоцитоз характерен для вирусных и хронических бактериальных инфекций, лимфатического лейкоза, лимфом. •Отдельно следует отметить агранулоцитоз - синдром, характеризующийся отсутствием гранулоцитов в периферической крови (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов).
Гематокрит (гематокритное число) - отношение объёма форменных элементов крови к объёму плазмы. В норме он составляет 40-50% (у мужчин несколько выше, чем у женщин).
Исследование количества тромбоцитов Подсчёт количества тромбоцитов производят в мазке крови (считают количество тромбоцитов на 1000 эритроцитов). Уменьшение содержания тромбоцитов называют тромбоцитопенией; при её развитии возникает повышенная кровоточивость. Увеличение количества тромбоцитов называют тромбоцитозом; его наблюдают при повышении вязкости крови.
Клиническая симптоматология циррозов печени. Цирроз печени - состояние, характеризующееся узловой регенерацией печени (возникающей в результате дистрофических и некротических изменений печёночной паренхимы), диффузным разрастанием в ней соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники органа.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ цирроза печени у многих больных длительное время могут отсутствовать или быть весьма незначительными - диспепсия, небольшая желтуха, гепатолиенальный синдром, метеоризм, обычно предшествующий асциту. Возникновение последнего, как и спленомегалии, варикозного расширения вен пищевода или прямой кишки, типично для синдрома портальной гипертензии.
Терминальный период заболевания независимо от формы цирроза печени характеризуется желудочно-кишечными кровотечениями и прогрессированием признаков функциональной недостаточности печени с исходом в печёночную кому. Это две наиболее часто встречающиеся непосредственные причины смерти больного циррозом печени. Желудочно-кишечные кровотечения в виде кровавой рвоты и мелены возникают в результате разрыва
варикозных узлов в нижней трети пищевода или, реже, в желудке и, если не становятся причиной смерти больного, могут привести к анемии с последующим ухудшением функции печёночных клеток и прогрессированию печёночно-клеточной недостаточности.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 225; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!