Экзаменационный билет по экзамену № 13
Перкуссия легких. Методика проведения сравнительной перкуссии легких. Перкуссия (percussio—выстукивание) - метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков. Перкуссия применяется еще со времен Гиппократа. Однако его применение было примитивным. И только в 1761 году венский врач Л
Ауэнбруггер обратил внимание на значение этого метода исследования. Разновидности перкуторного звука: легочный, тимпанический, тупой.
Сравнительная перкуссия применяется для определения характера патологических изменений в легких и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов. Перкуссию легких удобнее всего производить при спокойном вертикальном (стоячем или сидячем) положении больного. Его руки должны быть опущены или располагаться на коленях. Сила перкуторного звука должна быть средней. Спереди перкуссию начинают с верхушек. Перкутируют выше ключицы. Далее наносят удары перкуторные в подключичные ямки, палей – плессиметр ставится между II ребрами. Спереди перкуссия идет до IV ребра, затем переходят к перкуссии аксилярных областей. На задней поверхности перкуссия начинается с надключичных областей. Укорочение перкуторного звука при сравнительной перкуссии отмечается при заболевании плевры, пневмониях. Тупой звук – при скоплении жидкости- гидроторакса, плеврит экссудативный.
|
|
|
Ультразвуковое исследование печени, селезенки и желчевыводящих путей. Диагностические возможности метода, подготовка к исследованию. УЗИ печени, селезёнки и желчевыводящих путей. Диагностические возможности метода, подготовка к исследованию. Подготовка к исследованию *За два дня до исследования необходимо исключить из рациона продукты, увеличивающие газообразование * Процедуру необходимо проводить натощак. Продолжительность исследования 20-30 минут
Что видно на исследовании УЗИ печени, желчевыводящих путей и селезенки визуализирует строение и структурные изменения в органах гепатобилиарной системы: печени, желчном пузыре и желчевыводящих протоках, а также селезенке.
Показания УЗИ печени, желчевыводящих путей и селезенки показано при Подозрении на опухоли * Боли или дискомфорте в правом или левом подреберье* Травмах печени, селезенки и желчевыводящих путей* Планировании оперативного лечения *Оценке результатов оперативного вмешательства * Врожденных аномалиях строения органов * Неудовлетворительных данных альтернативных методов исследования * Желчнокаменной болезни * Диспансерном осмотр
Клиническая симптоматология сердечной недостаточности. Острая сердечная недостаточность а) острая недостаточность левого сердца; б) недостаточность правого сердца. Клиника Клинические проявления Характерны выраженная одышка с шумным дыханием, цианоз, повышенное потоотделение (кожа влажная и холодная). На вдохе видно участие вспомогательной дыхательной мускулатуры. При интерстициальном отёке лёгких на фоне ослабленного дыхания выявляют сухие хрипы, при альвеолярном - влажные мелкопузырчатые, сначала в нижних отделах, а затем и во всех лёгочных полях. Подобная аускультативная картина сопровождается кашлем с обильной пенистой мокротой розового цвета.
|
|
|
Хронической сердечной недостаточностиI стадия (начальная) - скрытая сердечная недостаточность, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью) II стадия (выраженная) - застой в большом и малом круге кровообращения выражен и в покое Период А - характеризуется одышкой при малейшем физическом напряжении, признаками застоя крови только в малом круге кровообращения Период Б - характеризуется постоянной одышкой в покое, отмечают застой крови как в малом, так и в большом круге кровообращения КЛИНИКА Проявления сердечной недостаточности связаны непосредственно с низким сердечным выбросом, уменьшением тканевого кровотока и застоем крови в большом и/или малом круге кровообращения. • Застой крови в малом круге кровообращения (при недостаточности левых отделов сердца) проявляется прежде всего одышкой, уменьшающейся в положении ортопноэ, удушьем (сердечная астма), отёком лёгких. Обнаруживают тахипноэ, влажные хрипы, гидроторакс, нарушение соотношения между вентиляцией и перфузией лёгких с развитием гипоксемии. • Признаки застоя в большом круге кровообращения (при недостаточности правых отделов сердца): расширение яремных вен, периферические отёки, увеличение печени (иногда с асцитом). При застое крови в почках возникает протеинурия, иногда значительно выраженная и приводящая к гипоальбуминемии. Застой в органах брюшной полости приводит к развитию асцита, нарушению всасывания, анорексии. • Для хронической сердечной недостаточности характерна пароксизмальная ночная одышка (сердечная астма), обусловленная возникновением интерстициального отёка лёгких. • Ортопноэ - облегчение дыхания в положении с приподнятым изголовьем или сидя.. • Быстрая утомляемость .Физическое обследование • Цианоз губ и ногтей с • У больных сердечной недостаточностью руки обычно бледные и холодные на ощупь • Набухание шейных вен характерно для недостаточности правых отделов сердца. • Синусовая тахикардия - характерный симптом сердечной недостаточности. • Пульсовое АД может быть уменьшено (отражает снижение ударного объёма). Иногда отмечают повышение диастолического АД . • Очень часто обнаруживают симптомы увеличения обоих желудочков - расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца. • Признак собственно сердечной недостаточности - наличие на фоне тахикардии III дополнительного тона сердца (ритм галопа). • Незвонкие влажные хрипы в лёгких наблюдают при хронической левожелудочковой недостаточности • Печень при
|
|
|
|
|
|
пальпации обычно плотная. • Отёки нижних конечностей и крестцовой области • Гидроторакс
• При сердечной недостаточности также возможно развитие гидроперикарда (скопления жидкости в полости перикарда).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!