Экзаменационный билет по экзамену № 14
Перкуссия легких. Методика проведения топографической перкуссии легких. Эта перкуссия включает в себя:
1. определение высоты стояния верхушек легкого,
2. определение полей Кренига,
3. определение нижней границы легких.
4. Опред.подвижности нижнего края легк.
Опред. этих показателей удается благодаря разнице звука, получ.при перкуссии легких, содерж.воздух, и окружающих орг. и тк., не содержащих воздух.
*При перкуссии легких положение больного должно быть вертикальным стоя или сидя. При положении стоя больной руку опускает вниз, а сидя кладет на колени. Мышцы должны быть расслабленны максимально.
*Перкуссия у слабых, тяжелых больных (при инфаркте легкого, миокарда, кровотечениях – только спереди!).
*Дыхание ровное, спокойное.
*Положение исследуемого – удобное, при перкуссии спереди, исследуемый располагается по правую руку больного, а при перкуссии сзади по левую руку больного.
*Положение пальца плессиметра – параллельно ожидаемой тупости.
Требования: Сила перкуторного звука: должна быть слабой, так как при топографической перкуссии определяем весьма тонкий край легкого.Направление перкуссии при определении границ легких от ясного легочного звука к тупому. При перкуссии легких используют известные опознавательные пункты.
Топографические линии: передняя срединная, грудинная, окологрудинная, срединно-ключичная, передняя подмышечная, средняя подмышечная, задняя подмышечная, позвоночная, околопозвоночная, лопаточная.
|
|
|
Определение высоты стояния верхушек. Определение начинают спереди. Палец-плессиметр ставят над ключицей так, чтобы наружной фалангой касаться наружного края m.sternoclaidomast. Плессиметр передвигаем вверх до появления укорочения перкуторного звука. В норме этот участок находится на расстоянии 3-4 см от середины ключицы. Ширину полей Кренига определяют по переднему краю трапециевидной мышцы. В среднем она составляет 5-6 см, но может варьировать от 3 до 8 см. Нижние границы легких определяют с помощью перкуссии сверху вниз по топографич.линиям. Сначала определяют ниж. границу правого легкого спереди по окологрудинной и среднеключичным линиям, сбоку-по передней, средней и задней подмышечным линиям, сзади по лопаточной и околопозвоночной линиям. Подвижность легочных краев определяют при спокойном дыхании при максимальном вдохе и выдохе. Такую подвижность называют активной.
Методы инструментальной диагностики мочевыделительной системы. Методика проведения. Диагностическое значение. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ относят рентгенологическое, радиологическое, УЗИ, а также биопсию почки.
|
|
|
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ При рентгеноскопии почки не видны, однако на обзорных снимках у астеничных людей иногда удаётся выявить расположение, контуры и размеры почек, а также тени конкрементов.
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ С помощью внутривенной (экскреторной) урографии после введения контрастного вещества удаётся выявлять тени почек, чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей, а также судить о функциональном состоянии почек, их размерах и контурах. Изменения контура почки (бугристость) могут быть обусловлены рубцами, опухолевыми образованиями. Экскреторная урография - основное исследование при подозрении на наличие камней мочевой системы. При исследовании придерживаются следующей схемы визуализации: обзорный снимок (включая мочевой пузырь), введение контрастного вещества, снимок через 5 мин (визуализация почек), снимки через 20, 45 мин и т.п. (визуализация всего мочевого тракта), пока видны мочеточники и почки. В конце исследования делают снимок мочевого пузыря после мочеиспускания. КТ Этот метод особенно важен при исследовании объёмных поражений почки; он также позволяет получить более чёткую визуализацию забрюшинного пространства, надпочечников, интенсивно развиваются МРТ, магнитно-резонансная ангиография. АНГИОГРАФИЯ проводят при подозрении на стеноз почечной артерии или кровотечение. При отсутствии КТ этот метод имеет определённую ценность при выявлении опухолей почки. При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в почечную артерию, что позволяет получить более чёткое изображение сосудов почки. Венографию осуществляют путём введения катетера через бедренную вену и далее нижнюю полую вену и используют для диагностики тромбоза почечных вен. Оба метода требуют введения контрастного препарата, что при наличии атеросклероза может вызвать развитие холестериновой эмболии - серьёзного осложнения внутриартериальных манипуляций. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Эти методы исследования основаны на способности почек экскретировать радионуклидные γ-излучающие препараты, вводимые парентерально. Таким способом можно оценить индивидуальную (раздельную) функцию каждой почки. После внутривенной инъекции получаемые изображения почечной коры позволяют оценить форму, размер и функции каждой почки.
|
|
|
С помощью УЗИ можно определить размер, положение почек, расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), выявить опухоли, кисты, абсцессы почек, нефролитиаз, а также другую патологию брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства. БИОПСИЯ ПОЧКИ Чаще проводят пункционную чрескожную биопсию почки посредством специальной иглы, реже - полуоткрытую биопсию. Биопсию почки применяют в нефрологической практике для уточнения диагноза гломерулонефрита, амилоидоза.
|
|
|
Клиническая симптоматология острой ревматической лихорадки. Острая ревматическая лихорадка —постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных (бетта-гемолитическим стрептококком группы А, проявляющееся в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением ССС (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея) и кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки). Острая ревматическая лихорадка развивается у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7—15 лет), и связана с аутоиммунным ответом организма из-за перекрёстной реактивности между Аг стрептококка и Аг поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии). Острая ревматическая лихорадка развивается через 2—4 нед. после перенесённой ангины или фарингита. Жалобы: внезапного повышения температуры тела, появления асимметричных мигрирующих болей в крупных суставах (чаще всего в коленных) и признаков кардита (боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение и др.). При острой ревматической лихорадке выделяют четыре стадии патологического процесса в соединительной ткани. Стадия мукоидного набухания. Стадия фибриноидного набухания (необратимая фаза дезорганизации соединительной ткани). Стадия пролиферативных реакций, при которой происходит образование гранулём Ашоффа—Талалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани. Стадия склероза.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!