Экзаменационный билет по экзамену № 12
Пальпация грудной клетки. Определение болезненности и эластичности грудной клетки. Методика определения голосового дрожания. Интерпретация полученных данных. При пальпации определяем резистентность грудной клетки. Резистентность грудной клетки меняется с возрастом. Резистентность ее проявляется в том сопротивлении, которое оказывается при сдавлении грудной клетки в боковых ее частях и спереди назад. При этом вы будете ощущать или хорошую податливость или подвижность ее (при эмфиземе легких, пневмосклерозе). Обращаем внимание на болезненность ее, обусловленную различными заболеваниями (миозиты, невралгии, переломы ребер, сухой плеврит). Следует различать глубокую от поверхностной боли. Глубокая болезненность в отличие от невралгической усиливается при сгибании туловища в здоровую сторону, так как усиливается трение листков плевры. Для невралгии характерно усиление болей при наклонах в больную сторону. Плевральные боли уменьшаются при иммобилизации грудной клетки. Для межреберной невралгии характерно наличие трех болевых точек у позвоночника, по подмышечной линии и у грудины. Если имеет место перелом, то можно выявить хруст, вызванный соприкосновением обломков кости. Боли в грудной клетке бывают при анемии, лейкозах, туберкулезе и т.д. Далее производим пальпаторное определение голосового дрожания. Голосовое дрожание-это колебание грудной клетки, вызванное вибрацией голоса. Методика! при произношении слов , содержащих букву «р», возникающее при этом в голосовой щели колебательное движение воздуха передается по бронхам на грудную стенку. Менять руки! (меняется чувствительность). Факторы, обусловливающие голосовое дрожание – это тембр голоса и толщина грудной клетки. В патологических состояниях голосовое дрожание усиливается или уменьшается. Усиление отмечается тогда, когда легочная ткань становится лучшим проводником при уплотнении легких (пневмония, инфаркт легкого). Ослабление голосового дрожания при полной закупорке бронха, а также, когда имеется между легкими и грудной стенкой среда, поглощающая звук (плеврит, гидроторакс, гемоторакс).
|
|
|
Эндоскопические и радионуклидные методы исследования печени. Радионуклидный метод - это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радиоактивных нуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы - их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) - вводят в организм больного, а затем посредством различных приборов определяют скорость и характер перемещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. Кроме того, для радиометрии могут быть использованы кусочки тканей, кровь и выделения больного. Несмотря на введение лишь ничтожно малых количеств индикатора (сотые и тысячные доли микрограмма), не оказывающих влияния на нормальное течение жизненных процессов, метод обладает исключительной чувствительностью. РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Радиоизотопная диагностика функционального состояния клеток паренхимы печени чаще всего осуществляется методом гепатографии - с помощью таких гепатотропных препаратов, как бенгальская роза (тетрайодфлуоресцеин), меченная йодом-131, коллоидный раствор золота-198 и других соединений. Исследование выполняют с помощью
|
|
|
радиодиагностической установки (УРУ). Функциональную топографию печени изучают с этими же гепатотропными радиоактивными препаратами методом сканирования.
ЛАПАРОСКОПИЯ И БИОПСИЯ В диагностике болезней печени и желчевыводящих путей особое значение имеют лапароскопия и биопсия печени (чаще применяют "слепую", но под контролем УЗИ, чрескожную биопсию печени). Показаниями к биопсии выступают следующие состояния. • Гепатомегалия неуточнённого генеза. • Стойкое повышение активности АСТ, АЛТ, ГГТП. • Выявление маркёров вирусов гепатита B, C, D в ткани печени. • Лекарственные поражения печени. • Алкогольные поражения печени. • Болезни накопления. • Очаговые образования. • Инфекционные и системные заболевания. • Обследование родственников больных с наследственными заболеваниями печени. Лапароскопия позволяет уточнить стадию хронического заболевания печени (гепатит или цирроз), морфологический вариант цирроза (мелкоузловой, крупноузловой, смешанный), выявить признаки портальной гипертензии, а также наличие очагового поражения печени с морфологическим исследованием (прицельная биопсия печени).
|
|
|
Клиническая симптоматология аортальных пороков сердца. Аортальные пороки.Недостаточность аортального клапана Жалобы: На загрудинные боли, чувство тяжести за грудиной, обусловленное быстрым снижением давления в коронарных сосудах. Декомпенсация – одышка, сердцебиение, боли в правом подреберье. Осмотр: усиленная пульсация сонных и височных артерий, сосудов конечностей (быстрое наполнение и быстрое опорожнение сосудов). Симптом Мюссе – покачивание головы. Квинке – покраснение и побл. склер глаз. Смещение границы относительной сердечной тупости влево. Аускультация – I тон ослаблен, дующий систолический шум с эпицентром во II-ом межреберье, т.Боткина-Эрба, II тон осл.
|
|
|
Стеноз аортального клапана.
Это порок сердца, при котором отмечается сужение клапана между левым желудочком и аортой. В таких условиях кровь с затруднением попадает из левого желудочка в аорту, а от туда - в остальные органы и ткани.
При аортальном стенозе левый желудочек вынужден прилагать больше усилий для того, чтобы качать кровь по организму. Постепенно, если вовремя не провести хирургическую коррекцию этого порока сердца, развивается недостаточность левого желудочка, он слабеет, его стенки утолщаются и может возникнуть сердечная недостаточность. Появляются быстрая утомляемость, головокружение, отеки.
При выраженном аортальном стенозе обычно требуется операция, чаще всего - это замена клапана на искусственный. Без должного лечения при выраженном аортальном стенозе последствия могут быть весьма серьезными.
Жалобы: Боль в груди или чувство сдавления в груди *Ощущение слабости * Одышку, особенно при физической нагрузке * Быстрая утомляемость, особенно во время повышенных нагрузок * Сердцебиения* Шумы в сердце (при аускультации)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!