Экзаменационный билет по экзамену № 8
Характеристика клинических методов обследования больного (пальпация, перкуссия, аускультация). Пальпация – клинический метод исследования, основанный на ощупывании поверхности изучаемого органа и выявлении различных его свойств с помощью осязания. Кроме этого, пальпация позволяет изучать расположение отдельных органов в организме и соотношение между ними, размеры органов и выявляет патологические симптомы. При пальпации оценивают форму, размер, поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (мягкая, плотная), подвижность или спаянность с подлежащими органами пальпируемого органа. Очень важным признаком является болезненность при пальпации. Пальпаторно определяют многие специфические симптомы в терапии (например, отсутствие голосового дрожания при скоплении жидкости в плевральной полости или над участком воспаленного легкого, что связано с погашением звуковых колебаний в безвоздушной среде) или хирургии. Пальпация может быть ориентировочной, поверхностной – для выявления участков болезненности, слабых мест передней брюшной стенки (мест, опасных образованием грыж) и глубокой методической, когда рука проникает в брюшную полость с помощью нескольких этапов (таких как установка рук, образование кожной складки, погружение пальцев и скольжение по поверхности органа) и оценивает качества органов брюшной полости (желудка, кишечника, печени, селезенки, почек). Этот способ был введен в практику учеными В. П. Образцовым и Н. Д. Стражеско и носит их имена.
|
|
|
Перкуссия – один из методов клинического обследования. При проведении перкуссии (постукивания пальцем или специальным перкуторным молоточком по поверхности тела) появляется звук. Это связано с тем, что колебания, вызываемые при этом, передаются на исследуемые органы или ткани. Отражая волны, они вызывают колебание воздушных масс, а мы воспринимаем полученные звуковые эффекты с помощью уха. В зависимости от структуры исследуемого органа или ткани определяются различные звуки. Перкуссия всегда проводится в абсолютной тишине. Перкуссия позволяет определить границы исследуемого органа (топографическая перкуссия), сравнить перкуторный звук между симметричными участками тела (сравнительная перкуссия, наиболее часто используется при диагностике
заболеваний легких) и различными участками одного органа (позволяет выявить изменение структуры самого органа, например появление очага воспаления в легком) или анатомической области (притупление в отлогих частях живота свидетельствует о накоплении жидкости (асците)). Существует тишайшая (порогова,минимальная)п. глубина до 1см, тихая(поверхностная) глубина 2-4 см, глубокая- 4-6 см, глубоко-пальпаторная по Эбштейну.
|
|
|
Аускультация основана на выслушивании самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений. Может осуществляться прямым и непрямым методом.
Методы исследования гемодинамики и функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Клиническая симптоматология хронических гепатитов. Хронические вирусные гепатиты - хронические воспалительные диффузные поражения печени вирусной этиологии.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Острая стадия вирусной инфекции зачастую проходит для больных незаметно; инфицирование выявляют уже позднее, при формировании хронического гепатита. Достаточно часто стёртые проявления острой инфекции вирусом гепатита В или С могут быть выявлены при очень тщательном расспросе. Имеет значение появление в прошлом следующих признаков. • Усталость. • Тошнота, боли в эпигастральной области. • Диарея. • Кожная сыпь. • Боли в мышцах и суставах. • Желтуха. • Обесцвеченный кал. • Тёмная моча.
Для хронического гепатита С более характерно латентное (малозаметное) течение, которое, тем не менее, может медленно, в течение нескольких десятков лет, привести к развитию цирроза печени и печёночно-клеточной карциномы.
|
|
|
Инфицирование вирусом гепатита D значительно утяжеляет состояние пациентов, инфицированных вирусом гепатита B (и часто уже имеющих хронический гепатит В).
ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ Хронические гепатиты может вызывать ряд других причин. • Алкоголь. • Воздействие ЛС: аминазин, метилдопа, изониазид, нитрофураны и пр. • Генетически обусловленные метаболические нарушения: отложение меди при болезни Вильсона-Коновалова, железа при гемохроматозе. • Ферментные нарушения и в первую очередь дефицит α1-антитрипсина. • Аутоиммунные нарушения: высокий титр АТ к ДНК и антинуклеарных АТ, наличие LE-клеточного феномена, печёночно-почечных микросомальных АТ.
Клинически эти гепатиты характеризуются синдромами паренхиматозной желтухи и цитолиза с повышением активности сывороточных трансаминаз. Также типично постепенное прогрессирование необратимых структурных изменений печени: появление склероза, регенераторных узлов, образование сосудистых шунтов, в конечном итоге - формирование цирроза печени, который у 2,5-6% пациентов заканчивается развитием печёночно-клеточной карциномы. Скорость развития цирротических изменений тем быстрее, чем активнее гепатит, выраженнее некроз гепатоцитов и чаще атаки обострения. Обострения подтверждаются не только собственно "печёночными" симптомами и синдромами, но и внепечёночными системными признаками - лихорадкой, кожными высыпаниями (особенно геморрагическим васкулитом), артралгиями, полисерозитами, "сухим" синдромом Шегрена.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 222; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!