Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Для исследования желудка проводят как рентгенографическое, так и рентгеноскопическое исследования. Последнее более предпочтительно, так как позволяет оценить двигательную функцию желудка.
Исследование проводят натощак, в вертикальном положении больного. В качестве контраста используют взвесь сульфата бария. Исследование начинают с определения рельефа слизистой оболочки желудка, складки которой имеют большие вариации и часто меняются в зависимости от стадии процесса пищеварения (рельефность или уплощённость). Если их ход обрывается, предполагают наличие в этом месте патологического процесса.
Важный компонент исследования - изучение контуров желудка. Стойкое выпячивание его тени в определённом месте обозначают термином "ниша" (типичный признак язвенной болезни желудка). Отсутствие заполнения контрастной массой участка желудка называют дефектом наполнения (важный симптом новообразования).
Клиническая симптоматология острого и хронического гломерулонефритов.
Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и клинически, как правило, проявляющееся остронефритическим синдромом. Характеризуется бурным началом и развитием таких классических признаков, как гематурия (мутная моча в виде "мясных помоев") с протеинурией, отёки с олигурией и заметным увеличением массы тела за счёт
|
|
|
задержки жидкости, артериальная гипертензия и быстрое улучшение состояния вслед за увеличением диуреза, схождением отёков и нормализацией АД.
В разгар болезни вследствие большой задержки натрия и воды развивается выраженная гиперволемия, которая может вызвать острую левожелудочковую недостаточность с одышкой, удушьем (сердечной астмой), отёком лёгких; Важно иметь в виду возможность развития опасных осложнений гломерулонефрита в разгар болезни: острой сердечной недостаточности с кардиогенным отёком лёгких, гиперкалиемией, уремическим отёком лёгких, преходящей слепоты.
Хронический гломерулонефрит - хроническое иммуновоспалительное поражение почек, в исходе которого, как правило, развивается ХПН. Клиническая картина самой распространённой формы хронического гломерулонефрита - латентной - проявляется только изменениями в моче (обнаружение небольших количеств белка и эритроцитов). Если гематурия особенно выражена (более 20-30 эритроцитов в поле зрения, часто - эпизоды макрогематурии), диагностируют гематурический гломерулонефрит. Для нефротического варианта характерны выраженная протеинурия (более 3,5 г белка в сутки) с олигурией и различной выраженности отёками (от лёгкой пастозности лица до анасарки с наличием жидкости в плевральной, брюшной и даже перикардиальной полостях); также характерны гипопротеинемия (гипоальбуминемия) и гиперлипидемия (гиперхолестеринемия), т.е. классические признаки нефротического синдрома. При гипертоническом варианте хронического гломерулонефрита ведущий клинический признак - синдром артериальной гипертензии с соответствующими изменениями глазного дна, гипертрофией левого желудочка; при этом изменения в моче, как правило, минимальны. Наиболее яркий клинический вариант хронического гломерулонефрита - смешанный, клиническая картина которого включает одновременно два основных больших нефрологических синдрома: отёчно-нефротический и гипертонический, что делает этот вариант наиболее тяжёлым по течению и прогнозу.
|
|
|
Экзаменационный билет по экзамену № 7
Осмотр конечностей. Определение состояния костно-мышечной системы Осмотр конечностей . определение состояния костно-мышечной системы.
Оценка состояния мышц, костей и суставов
Позвоночник имеет четыре физиологических изгиба: в шейном отделе - выпуклостью вперед (шейный лордоз), в грудном - выпуклостью назад (грудной кифоз), в поясничном - выпуклостью вперед (поясничный лордоз), в области крестца и копчика - выпуклостью кзади. При обследовании позвоночника необходимо обращать внимание на наличие патологических
|
|
|
искривлений его, подвижность при сгибании и разгибании, боковых движениях, болезненность позвонков.
В результате перенесенного рахита, врожденных дисплазий позвонков, туберкулезного процесса может развиваться горб с выпуклостью кзади (патологический кифоз). При искривлении позвоночника кпереди развивается лордоз, в сторону - сколиоз. Возможно и комбинированное поражение - кифосколиоз.
Конечности. Необходимо обращать внимание на их форму (искривление, деформация), поверхность и болезненность. Искривления и деформация костей происходит в результате перенесенного рахита, сифилиса, остеомиелита, может быть проявлением таких заболеваний как остеохондродист - рофия, остеохондропатия, плохо сросшихся переломов костей. У больных с заболеваниями крови при постукивании в области грудины, ребер, большеберцовых костей отмечается болезненность.
При хронических заболеваниях бронхов и легких (бронхоэктазы, абсцессы, туберкулез), врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите пальцы на руках и ногах приобретают вид "барабанных палочек" (утолщение концевых фаланг), а ногти форму "часовых стеклышек" - синдром Пьер-Мари-Бамбергера.
|
|
|
Суставы. При исследовании необходимо обращать внимание на форму (конфигурацию), объем активных и пассивных движений, наличие в них выпота, цвет кожи над суставами и ее температуру. При остром воспалительном процессе в суставах (артриты) суставы отекают, увеличиваются в объеме, кожа над ними гиперемированная, отечная, горячая на ощупь, движения в суставах резко ограничены из-за болей. При ревматоидном артрите неуклонно развивается тугоподвижность и дефор - мация суставов, а затем и костные анкилозыю. Дефигурация суставов отмечается также при деформирующем остеоартрозе, подагре.
Дуоденальное зондирование. Методика проведения.Дуоденальное зондирование - метод исследования путём введения зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения её содержимого в разные фазы отделения жёлчи. Это исследование полезно при диагностике заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки. Содержимое двенадцатиперстной кишки представляет собой смесь жёлчи, секрета поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с небольшим количеством желудочного сока. Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование позволяет получать жёлчь из общего жёлчного протока, жёлчного пузыря и внутрипечёночных жёлчных протоков с последующим биохимическим и микроскопическим исследованием. Кроме того, этот метод позволяет получить представление о функциональном состоянии жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.
• Дуоденальное зондирование проводят утром натощак. Вводят дуоденальный зонд, используя активные глотательные движения пациента. • При проведении зондирования получают несколько (пять) порций жёлчи из общего жёлчного протока и из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь), что даёт возможность оценить состояние желчевыводящей системы.
Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки включает микроскопический и бактериологический анализ.
Следует отметить, что дуоденальное зондирование противопоказано при подозрении на желчнокаменную болезнь.
Методика проведения дуоденального зондирования Больному натощак в положении сидя при небольшом наклоне головы вперед вводят прокипяченный теплый зонд. При этом оливу укладывают на корень языка и предлагают спокойно глубоко дышать с закрытым ртом, а на высоте выдоха делать энергичное глотательное движение. Олива проходит в пищевод. В дальнейшем больному предлагают после каждого глубокого вдоха через нос спокойно делать глотательные движения и заглатывать зонд.
Для того чтобы облегчить заглатывание зонда и ослабить или предотвратить рвотный рефлекс в момент прохождения оливы через глотку, следует подавать через зонд воду, которую обследуемый непроизвольно глотает, одновременно заглатывая зонд. Для уменьшения рвотного рефлекса во время прохождения зонда по пищеводу больному предлагают пить воду мелкими глотками и в это время продвигают зонд до первой метки, расположенной на расстоянии 40—45 см от оливы. При выраженном рвотном рефлексе можно смазать зев 2 % раствором дикаина; иногда, при отсутствии заболеваний носовой части глотки, можно вводить зонд без оливы через нос. При введении зонда до метки 0,45—0,5 м (у детей в возрасте до года до метки 0,3—0,35 м) больного укладывают на правый бок на мягкий валик, а на область печени кладут теплую грелку, подушку под голову не подкладывают. В таком положении больной медленно проглатывает зонд до метки 0,65—0,7 м. В это время благодаря перистальтике желудка зонд проходит через привратник и попадает
в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс продолжается от 30 до 60 мин. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок штатива, находящегося ниже изголовья больного.
Пока олива находится в желудке, вытекает мутное бесцветное желудочное содержимое кислой реакции. При попадании оливы в двенадцатиперстную кишку появляется желтоватая прозрачная жидкость с pH выше 7,0.
Клиническая симптоматология сахарного диабета.Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся постоянным повышением содержания в крови глюкозы (гипергликемией), проявляющееся глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений. Заболевание возникает вследствие абсолютного или относительного недостатка в организме инсулина, секретируемого β-клетками поджелудочной железы; при этом нередко отмечают повышенную активность глюкагона и соматостатина.
Выделяют две основные формы первичного сахарного диабета . • I тип - инсулинзависимый сахарный диабет, когда без лечения инсулином у больных прогрессируют расстройства обмена веществ с развитием кетоацидоза и возникновением диабетической комы. • II тип - инсулиннезависимый сахарный диабет. При II типе кетоацидоз не возникает. Сахарный диабет II типа возможен как у больных с ожирением, так и без него. Вторичный сахарный диабет наблюдают при воздействии некоторых ЛС (β-адреноблокаторы, мочегонные средства, некоторые гормоны) и при других заболеваниях эндокринной системы (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия и пр.). КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ более выражены при сахарном диабете I типа. Большинство больных жалуются на сухость во рту, чрезмерную жажду (полидипсию), выделение большого количества мочи (полиурию). Нередко возникает похудание, несмотря на приём большого количества пищи. Характерна наклонность к проявлениям локальной инфекции (например, фурункулёз); отмечают зуд кожи, особенно в области наружных половых органов. Нередко эти больные поступают в больницу в прекоматозном или коматозном состоянии с расстройствами сознания и психики. • У больных сахарным диабетом II типа болезнь развивается медленно, в течение недель и месяцев. Её нередко диагностируют впервые во время проведения профилактических осмотров и исследований содержания глюкозы в крови. У ребенка следующие симптомы:
сильная жажда (это называется полидипсия); появилось ночное недержание мочи, хотя раньше его не было; ребенок подозрительно худеет; рвота; раздражительность, снижение успеваемости в школе; часто повторяются кожные инфекции — фурункулы, ячмени и т. д.; у девочек в период полового созревания — вагинальный кандидоз (молочница).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!