Экзаменационный билет по экзамену № 10
Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.При осмотре обращаем внимание на положение больного, что имеет существенное значение в постановке диагноза. Так при бронхоэктатической болезни, абсцессах и кавернах больной старается лежать на пораженной стороне. При этом выделение мокроты уменьшается и больного меньше беспокоит кашель. При экссудативном плеврите больной также лежит на больной стороне, так как такое положение облегчает ему боли из-за уменьшения дыхательных движений листков плевры. При резко выраженной одышке наблюдается положение ортопное, положение при котором используются вспомогательные мышцы, способствующие полной вентиляции легких. При осмотре кожных покровов можно получить ценные указания о тяжести состояния больного. (бледность указывает на кровотечение при туберкулезе, при бронхоэктатической болезни). Можно отметить бледность с серым оттенком при пневмосклерозе, экссудативном плеврите, раке легкого и т.д. Нередко отмечается цианоз кожных покр., развивающийся при нарушении нормального газообмена между кровью и альвеолярным воздухом (при эмфиземе легких, пневмониях, пневмотораксе).Высыпания – герпес при крупозной пневмонии, локализующийся на крыльях носа, губах – высыпания в виде пузырьков. У больных с хроническими воспалительными процессами в легких отмечается наличие «барабанных» пальцев, ногти приобретают вид часовых стекол. Приступая к осмотру грудной клетки обращаем внимание на ее форму, на симметричность дыхательных движений, на тип дыхания. При осмотре обращаем внимание на искривление позвоночника. Различают 4 вида искривлений: 1.кифоз (кзади), 2. лордоз – искривление кпереди, 3. скориоз – искривление в сторону, 4. кифосколиоз – искр. в сторону и кзади.
|
|
|
При осмотре можно отметить одностороннюю деформацию, обусловленную патологическим процессом – скоплением жидкости при экссудативном процессе, пневмотораксе, гидротораксе, что может обусловить выбухание и отставание грудной клетки. Заболевания сердца – клапанные пороки – также дают выбухание в виде сердечного горба. При осмотре обращается и на дыхательные движения. Различают 3 типа дыхательных движений: грудной тип( присуще женщинам), брюшной(муж.), смешанный( дети,старики).
Рентгенологические методы исследования патологии гепатобилиарной системы. РАССПРОС
• эпидемиологический анамнез, например возможность заражения вирусами гепатита В, С, D и G при переливаниях крови и её компонентов, донорстве ...
• В эпидемиологическом плане следует уточнить факт пребывания больного в эндемических очагах описторхоза, лептоспироза, жёлтой лихорадки.
|
|
|
• Большое значение имеет выявление воздействия ЛС. Длительный приём фурадонина, тетрациклина, некоторых антигипертензивных препаратов (метилдопа), противотуберкулёзных средств (изониазид, этамбутол) может вызвать хронический лекарственный гепатит; некоторых психотропных средств - холестаз; эстрогенов (в том числе в составе пероральных контрацептивов) - синдром Бадда-Киари и образование камней жёлчного пузыря, а также желтуху беременных в III триместре беременности в результате холестаза. • приёма алкоголя * Важную роль в диагностике заболеваний печени и желчевыводящих путей играет изучение семейного анамнеза, так как ряд прогрессирующих заболеваний печени, часто обнаруживаемых уже в стадии далеко зашедшего цирроза и проявляющихся общими печёночными признаками, имеет определённые генетические особенности.
ЖАЛОБЫ • Жалобы общего характера: плохой аппетит, утомляемость, раздражительность, головные боли, снижение потенции и либидо, нарушения менструального цикла.• Мучительный зуд кожи, усиливающийся в ночное время и лишающий больного сна. • Желтуха (часто на момент осмотра желтухи не отмечают и выявить её можно только анамнестически; кроме того, расспрос позволяет оценить характер имеющейся у больного желтухи). • Появление крови в рвотных массах или кале (в т.ч. мелена). • Увеличение размеров живота и связанная с этим прибавка массы тела (за счёт накапливающейся жидкости). При патологии желчевыводящих путей отмечают и другие жалобы в связи с забросом жёлчи в желудок и пищевод. • Неприятный, обычно горький вкус во рту. • Отрыжка, тошнота и рвота, часто провоцируемые приёмом жирной или жареной пищи. • Неустойчивый стул (запоры сменяются поносами), вздутие живота. • Боли в правой подрёберной области. • Кожный зуд.
|
|
|
Клиническая симптоматология ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит - хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением суставов, а также других органов: почек, сердца, лёгких, глаз, мышц, периферических нервов. Рецидивирующий полиартрит с припухлостью и болями в суставах постепенно приводит к их деформации и ограничению подвижности, инвалидизации больных.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Течение ревматоидного артрита - длительное волнообразное с периодами ремиссий и более или менее выраженных обострений. Для начала заболевания характерно появление признаков полиартрита (чаще всего поражаются проксимальные мелкие суставы кистей и стоп) и лихорадки. В клинической картине заболевания доминирует суставной синдром, но поскольку ревматоидный артрит - системное заболевание, у многих больных возникают различные внесуставные проявления, некоторые из которых наблюдаются уже в дебюте заболевания и могут превалировать в клинической картине болезни.
|
|
|
К внесуставным (системным) проявлениям ревматоидного артрита, которые обычно отражают активность болезни, относят общие неспецифические симптомы - лихорадку, снижение массы тела, анемию, лимфаденопатию, выраженность которых соответствует
тяжести течения болезни, а также ревматоидные узелки, поражение сердца, лёгких, почек, глаз и др.
ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ Во время обострения заболевания возникают припухлость и болезненность суставов (интенсивность болей возрастает во второй половине ночи и утром), ограничение их подвижности. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей и стоп (чаще всего проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, плюснефаланговые), что приводит к значительным структурным изменениям костно-суставного аппарата и атрофии межкостных мышц. В патологический процесс также могут вовлекаться такие крупные суставы, как лучезапястные, голеностопные и коленные, а при прогрессировании заболевания - практически все суставы (в том числе позвоночника) с развитием деформации, тугоподвижности и анкилозов. Характерный признак - скованность в суставах по утрам, продолжающаяся менее 1 часа, усиливающаяся при обострении заболевания и уменьшающаяся под действием соответствующих лекарственных препаратов.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!