Экзаменационный билет по экзамену № 2
Экзаменационный билет по экзамену № 1
1.Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Понятие о «здоровье», «болезни». Общее представление о диагностике заболеваний и лечении внутренних болезней. Пропедео (propedeo) – введение.
Семиотика – наука о механизмах возникновения симптомов и синдромов при заболеваниях внутренних органов.
Основу клинической диагностики составляют
3 классических методов исследования
(глаз, палец, ухо). Без знания семиологического значения патологических симптомов и синдромов нельзя овладеть в полной мере основами клинической диагностики. Симптомы – признаки болезни, выявляемые путем физ.м. исслед., могут быть патологическими и защитными. Ранние, поздние. Синдром - совокупность симптомов.
Здоровье – это есть состояние организма, являющееся выражением его саморегуляции, гармонического единства всех систем и динамического уравновешения со средой. Болезнь – критерий причинности, отличающий от здорового.
Диагностика – способ распознавать, изучающий методы исследования больного. Диагностика состоит из 3-х частей: врачебной диагностической, техники, изучающей методы исследования больного, семиологии, определяющей диагностическое значение, механизм возникновения симптомов и методического диагноза, изучающего особенности мышления для правильного распознавания заболевания. Клинические диагностические методы исследования разделяют на:
|
|
|
основные и
дополнительные.
Основные методы – расспрос больного, осмотр, ощупывание, перкуссия, выслушивание, измерение – обязательно применяются у каждого больного. Только после такого обследования можно решить, что можно применить из инструментальных методов исследования.
Дополнительные – проводят другие врачи.
2.Лабораторные методы исследования при заболеваниях органов дыхания. К лабораторным методам исследования относятся: исследование мокроты, исследование плевральной жидкости. Исследование мокроты делится на общий осмотр, микроскопическое исследование. Для исследования мокроты надо иметь утреннюю мокроту без примеси слюны; если у больного мало выделяется мокроты, то надо собрать ее в течение 3-х -4-х суток. При поступлении мокроты производится общий ее осмотр. По характеру мокрота делится на слизистую, гнойную, серозную, кровянистую и смешанную с примесью с преобладанием того или иного компонента гноя, слизи. Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой остроконечные блестящие ромбы. Встречаются эти кристаллы при бронхиальной астме, иногда при бронхите. Это белковые продукты, освобождающиеся при распаде эозинофилов, поэтому их находят в постоявшей мокроте чаще. Бактериологическое исследование В диагностическом отношении имеют значение следующие главные патогенные микробы. Пневмококк Френкель-Вейсельбаума, грамотрицательная палочка, Диплобацилла Фриндлендера - грамотрицательная, она является возбудителем крупозной анемии. Палочка Пфейфера представляется в виде овальной палочки. Стафилококк грамотрицательный, встречается в полости рта, зева, носа и в мокроте, наряду со стрептококками и пневмококками. Исследование плевральной жидкости. Обычно плевральную пункцию и взятие плевральной жидкости производят с диагностикой и лечебной целью. Кроме того, прокол плевральной полости может быть произведен для введения различных лекарственных веществ. Пункцию плевральной полости осуществляют по заднее-подмышечной линии в VII межреберье по верхнему краю ребра. Для извлечения жидкости употребляют 20,0 шприц, или аппарат Боброва.
|
|
|
3. Клиническая симптоматология стенокардии. Стенокардия - это возникающие вследствие ишемии миокарда характерные болевые приступы. Согласно современной классификации ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют следующие формы стенокардии . Стабильная стенокардия напряжения - приступы у больных наблюдаются в течение достаточно длительного времени с более или менее определенной частотой (1-2 приступа в неделю или месяц). Прогрессирующая стенокардия. Критериями этой формы являются: внезапное изменение характера
|
|
|
клинических проявлений стенокардии, появление приступов в покое у больных стенокардией напряжения, нарастание частоты, интенсивности и длительности приступов.
Нестабильная стенокардия характеризуется более непредсказуемым течением и потому большим риском возникновения осложнений. В категорию нестабильной стенокардии входят такие формы болезни как: Впервые возникшая стенокардия Симптомы этой болезни такие же, как и в случае стабильной стенокардии напряжения, однако, в отличие от последней, течение впервые возникшей стенокардии менее предсказуемо, а приступы не обязательно связаны с физическими нагрузками или стрессом и могут возникать без видимых на то причин (ночью, в покое).
Прогрессирующая стенокардия – характеризуется быстрым, прогрессивным течением с постепенным утяжелением симптомов и состояния больного. Постинфарктная стенокардия – возникает сразу после инфаркта и указывает на сохранение риска повторного приступа. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) обладает рядом характерных особенностей: • В развитии приступов стенокардии Принметала важную роль играет спазм;• Если болезнь возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий, то приступы вазоспастической стенокардии Принцметала (возникают ночью или в утренние часы) могут чередоваться с приступами обычной стенокардии напряжения (связаны с физическими нагрузками); • Стенокардия Принцметала несвязанная с атеросклерозом коронарных артерий. • Приступы стенокардии Принцметала обычно сильно болезненны и продолжительны.
|
|
|
Экзаменационный билет по экзамену № 2
Понятие о врачебной этике и деонтологии. Роль русских терапевтических школ в развитии диагностики и общей терапии внутренних болезней.Врачебная деонтология включает необходимость сохранения врачебной тайны, но это требование не включает, однако, случаев, когда сохранение врачебной тайны может причинить вред окружающим его людям (например, если человек болен инфекционной болезнью).
Вопросы врачебной деонтологии тесно касаются также профессиональной этики. В нашей стране есть все условия, чтобы отношения между врачами были действительно товарищескими, основываясь на взаимной поддержке и помощи для блага больного.
Термин «деонтология» происходит от греческих слов «деон» - должное и «логос» - учение и введен в обиход в начале XIX в. английским философом Бентамом как название учения о профессиональном поведении человека.
Основными вопросами деонтологии являются:
взаимоотношение врача и больного, * ятрогении, или болезни, связанные с врачеванием, *этика ведения тяжелых и безнадежных больных, *в том числе и вопросы эвтаназии, * врачевание в век научно-технической революции, *врачебная тайна, *самосовершенствование и *коллегиальность врачей.
Профессиональная медицинская этика – специфическое проявление общей этики человека в особых условиях медицинской деятельности, чуткости характера, внимания, знаний, образованности, культуры, коллегиальности.
В развитии принципов врачевания особая роль принадлежит выдающимся клиницистам: М.Я.Мудров- выдающийся представитель русской клинической школы, заложил основы клинического обследования больного, которые формируют врачебное мышление. Г.А.Захарьин -
Принципы длительности, по мнению ученого, составляют основу профессиональной деятельности врача. Прежде всего, это относится к схеме обследования больного. С.П.Боткин считается основоположником функционального направления и научного подхода к диагностическому процессу. Он представил нозологические формы с позиций функционально-динамического подхода к любому проявлению болезни. В.П.Образцов ученик С.П.Боткина и основатель Киевской терапевтической школы. Большое значение имела разработанная им методика глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости, которая позволила дать подробное описание физических свойств прощупываемых органов. М.П.Кончаловский самый популярный клиницист своего времени. Он считал терапию основной специальностью. Его интересовали проблемы ревматизма, туберкулеза, эндокринологии, онкологии, профпатологии, аллергии и реактивности организма, биологических ритмов, вопросы переливания крови. А.Л.Мясников занимает особое место среди отечественных клиницистов ХХ века. Развивал неврогенную теорию развития гипертонической болезни, разработал систему профилактики гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Лауреат премии «Золотой стетоскоп» (1964). Таким образом, основоположники русской и Российской терапевтических школ предложили фундаментальные знания, опираясь на которые сегодняшний специалист формирует себя как клиницист.
Лабораторные методы исследования печени, отражающие ее участие в пигментном, углеводном, белковом, жировом и минеральном обмене. Лабораторные методы исследования печени, отражающие её участие в пигментном , углеводном , белковом, жировом и минеральном обменах.
Биохимические методы исследования часто являются основными в диагностике заболеваний печени Для изучения пигментного обмена определяют содержание в сыворотке крови билирубина и его фракций. Из энзимологических тестов используют определение в сыворотке крови так называемых индикаторных ферментов (аланинаминотрансферазы и др.), повышение активности которых свидетельствует о повреждении гепатоцитов, экскреторных ферментов (щелочной фосфатазы и др.), активность которых повышается при холестазе, а также синтезируемых в печени секреторных ферментов (холинэстеразы и др.), снижение активности которых указывает на нарушение функции печени.
Клиническая симптоматология хронических лейкозов. Хронический миелолейкоз - опухоль миелоидного ростка кроветворения, которая представлена (в отличие от острых лейкозов) преимущественно зрелыми и промежуточными формами. Клинически заболевание может быть диагностировано (при отсутствии жалоб) на основании общего анализа крови. Больные обычно предъявляют жалобы на утомляемость, слабость, лихорадку, дискомфорт в брюшной полости, похудание. Селезёнка увеличена, в ней могут возникать инфаркты; также увеличивается печень. Возможна лейкемическая инфильтрация различных органов (сердце, лёгкие, кожа, эпидуральная клетчатка спинного мозга со сдавлением его корешков). В терминальной стадии помимо нарастания геморрагических проявлений характерно присоединение инфекций. В периферической крови обнаруживают обычно высокий лейкоцитоз и сдвигом в лейкоцитарной формуле до миелоцитов и промиелоцитов, позже отмечают снижение содержания эритроцитов с развитием анемии. В костном мозге наблюдают резкое преобладание гранулоцитов, которые замещают и жёлтый костный мозг. Возможны как тромбоцитопения, так и тромбоцитоз. Течение заболевания может
скачкообразно ухудшиться, что связывают с возникновением в рамках основного опухолевого клона новых субклонов, не дифференцирующихся и вытесняющих исходный клон. Эта терминальная стадия характеризуется быстрым увеличением и инфарктами селезёнки, лихорадкой, болями в костях, появлением плотных очагов в коже, лимфатических узлах и гематологическим бластным кризом.
88.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями эндокринной системы. Пальпация щитовидной железы.
РАССПРОС Обращают внимание на такие особенности, как торопливая речь, некоторая суетливость в движениях, повышенная эмоциональность, что характерно для гиперфункции щитовидной железы; наоборот, вялость, апатия, некоторая заторможённость возникают при её гипофункции. Нередко больные с эндокринными нарушениями предъявляют жалобы общего характера - их беспокоят плохой сон, быстрая утомляемость, лёгкая возбудимость, похудание. Тем не менее многие жалобы более свойственны поражениям соответствующих эндокринных желёз. Жалобы на кожный зуд (сахарный диабет, гипертиреоз), выпадение волос, сухость кожи (тиреоидит, гипотиреоз), боли в суставах (акромегалия) и костях (гиперпаратиреоз), переломы костей (гиперпаратиреоз, синдром Иценко-Кушинга), мышечную слабость (синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм), боли в области сердца, сердцебиения с мерцательной тахиаритмией. Жалуются на плохой аппетит, диспептические явления, нарушения половой функции - аменорею (гипертиреоз, гипогонадизм, синдром Иценко-Кушинга), меноррагии (гипотиреоз), похудание.
ОСМОТР При общем осмотре можно выявить: изменения роста (карликовый рост при сохранении пропорциональности тела гипофизарного происхождения, гигантский рост при повышении функции гипофиза), непропорциональные размеры отдельных частей тела (акромегалия), особенности волосяного покрова, характерные для многих эндокринопатий, и большой ряд других симптомов. При исследовании кожи выявляют гирсутизм, гипергидроз , гиперпигментацию, багрово-синюшные стрии - своеобразные полосы атрофии и растяжения, обычно на боковых участках живота Исследование подкожной жировой клетчатки - ожирение (сахарный диабет), так и значительное похудание (гипертиреоз, сахарный диабет, недостаточность коры надпочечников). При гиперкортицизме наблюдают избыточное отложение жира на лице, что придаёт ему лунообразный округлый вид (синдром Иценко-Кушинга). Своеобразные плотные отёки ног наблюдают при гипотиреозе (микседема). При осмотре области шеи составляют ориентировочное представление о размерах щитовидной железы, симметричном или асимметричном увеличении различных её отделов. При пальпации долей и перешейка щитовидной железы оценивают величину, консистенцию, а также характер (диффузный или узловой) увеличения. Оценивают подвижность железы при глотании, наличие или отсутствие болезненности и пульсации в её области. Для пальпации узла (или узлов), расположенного за рукояткой грудины, необходимо попытаться через яремную вырезку прощупать верхний полюс образования. При исследовании глаз может быть выявлен характерный экзофтальм (гипертиреоз), а также периорбитальный отёк (гипотиреоз). Возможно развитие диплопии (гипертиреоз, сахарный диабет).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!