Экзаменационный билет по экзамену № 17
Аускультация легких. Правила аускультации. Побочные дыхательные шумы. Интерпретация полученных данных. . При заболеваниях органов дыхания могут выслушиваться звуковые явления на фоне измененного дыхания, носящие название дыхательных шумов. К ним относятся: хрипы, крепитация, шум трения плевры. В зависимости от вязкости секрета различают хрипы сухие и влажные. Сухие хрипы:По высоте и тембру: 1. Высокие (свистящие, дискантовые) 2. Низкие (жужжащие, басовые). Влажные хрипы: В зависимости от калибра бронхов: мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые(зависят от колибра бронха). Звучные - при наличии жидкого секрета, восп. легочной тк. Незвучные – при воспалении слизистой оболочки бронхов. Крепитация образуется в альвеолах при скоплении в них вязкого секрета. При этом стенки альвеол при выдохе слипаются, а при вдохе разлипаются. Крепитация возникает при скоплении экссудата в альвеолах. При отличии мелкопузырчатых хрипов от крепитации, надо помнить, что крепитация возникает в период вдоха. Шум трения плевры - шум, возника-ющий в результате трения листков плевры друг о друга - висцерального и париетального листков плевры. В норме нет шума трения ввиду того, что поверхность их гладкая. При воспалении плевры на поверхности ее откладывается
фибрин, который делает ее шероховатой, что ведет при глубоком дыхании к трению. Шум трения плевры надо дифференцировать с хрипами и крепитацией:
|
|
|
а) при откашливании хрипы меняют свою интенсивность;
б) при надавливании стетоскопом шум трения плевры усиливается, крепитация остается без изменений;
в) хрипы при вдохе при закрытом рте и носе не возникают, а шум трения плевры остается;
г)шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, а крепитация на вдохе.
д) шум трения плевры возникает ближе к поверхности грудной клетки.
Методы инструментальной диагностики мочевыделительной системы. Методика проведения. Диагностическое значение. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ относят рентгенологическое, радиологическое, УЗИ, а также биопсию почки.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ При рентгеноскопии почки не видны, однако на обзорных снимках у астеничных людей иногда удаётся выявить расположение, контуры и размеры почек, а также тени конкрементов.
ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ С помощью внутривенной (экскреторной) урографии после введения контрастного вещества удаётся выявлять тени почек, чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей, а также судить о функциональном состоянии почек, их размерах и контурах. Изменения контура почки (бугристость) могут быть обусловлены рубцами, опухолевыми образованиями. Экскреторная урография - основное исследование при подозрении на наличие камней мочевой системы. При исследовании придерживаются следующей схемы визуализации: обзорный снимок (включая мочевой пузырь), введение контрастного вещества, снимок через 5 мин (визуализация почек), снимки через 20, 45 мин и т.п. (визуализация всего мочевого тракта), пока видны мочеточники и почки. В конце исследования делают снимок мочевого пузыря после мочеиспускания. КТ Этот метод особенно важен при исследовании объёмных поражений почки; он также позволяет получить более чёткую визуализацию забрюшинного пространства, надпочечников, интенсивно развиваются МРТ, магнитно-резонансная ангиография. АНГИОГРАФИЯ проводят при подозрении на стеноз почечной артерии или кровотечение. При отсутствии КТ этот метод имеет определённую ценность при выявлении опухолей почки. При селективной почечной ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводят непосредственно в почечную артерию, что позволяет получить более чёткое изображение сосудов почки. Венографию осуществляют путём введения катетера через бедренную вену и далее нижнюю полую вену и используют для диагностики тромбоза почечных вен. Оба метода требуют введения контрастного препарата, что при наличии атеросклероза может вызвать развитие холестериновой эмболии - серьёзного осложнения внутриартериальных манипуляций. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Эти методы исследования основаны на способности почек экскретировать радионуклидные γ-излучающие препараты, вводимые парентерально. Таким способом можно оценить индивидуальную (раздельную) функцию каждой почки. После внутривенной инъекции получаемые изображения почечной коры позволяют оценить форму, размер и функции каждой почки.
|
|
|
|
|
|
С помощью УЗИ можно определить размер, положение почек, расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), выявить опухоли, кисты, абсцессы почек, нефролитиаз, а также другую патологию брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства. БИОПСИЯ ПОЧКИ Чаще проводят пункционную чрескожную биопсию почки посредством специальной иглы, реже - полуоткрытую биопсию. Биопсию почки применяют в нефрологической практике для уточнения диагноза гломерулонефрита, амилоидоза.
Клиническая симптоматология острого и хронического пиелонефритов. Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной ткани, лоханки и чашечек почки.
|
|
|
По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит. • Острый пиелонефрит - острое экссудативное воспаление ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почки. • Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление, вызывающее необратимые изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Хронический
пиелонефрит чаще возникает вследствие неизлеченного острого пиелонефрита, реже бывает первично-хроническим.
ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Клиническая картина острого пиелонефрита характеризуется высокой лихорадкой постоянного или гектического типа, потрясающим ознобом и профузным потом. Отмечаются напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки, болезненность при одновременной двусторонней пальпации области почек. Лейкоцитурии обычно предшествует бактериурия, в крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы с увеличением содержания палочкоядерных нейтрофилов, появлением юных форм, токсической их зернистости, увеличение СОЭ. Важное место в диагностике острого пиелонефрита занимают обзорная рентгенография мочевой системы, экскреторная урография и хромоцистоскопия.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Среди клинических проявлений раньше других симптомов возникает артериальная гипертензия; одновременно появляются изменения в моче. Нередко заболевание впервые обнаруживают в стадии ХПН, проявляющейся слабостью, тошнотой, анорексией, похуданием, полиурией, никтурией. Обычно этому предшествует постепенное снижение концентрационной способности почек, почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Заболевание часто протекает с явлениями канальцевой дисфункции и гиперхлоремическим ацидозом. Протеинурия при хроническом пиелонефрите не превышает 2 г/сут. Для постановки диагноза имеет большое значение обнаружение увеличенного количества лейкоцитов в суточной моче. Возможны повышение температуры тела, познабливания, боли в пояснице. Отёки отсутствуют; иногда наблюдают артериальную гипертензию. Помимо протеинурии выявляют микрогематурию, цилиндрурию. Ранним признаком является полиурия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 219; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!