Экзаменационный билет по экзамену № 21
Пальпация области сердца. Патологические виды пульсации. Патологические виды пульсации. Усиленная пульсация во II межреберье справа от грудины чаще всего свидетельствует о расширении или аневризме восходящей части аорты. Усиленная пульсация в югулярной ямке может быть связана либо с увеличением пульсового давления в аорте при аортальной недостаточности, гипертонической болезни или после значительной физической нагрузки даже у здоровых лиц, либо с аневризмой дуги аорты .
Появление значительной пульсации во II межреберье слева от грудины свидетельствует обычно о расширении ствола легочной артерии, чаще в результате легочной артериальной гипертензии.
У больных ИБС обязательно дополнительное исследование слева от грудины на уровне III—V ребер, где при развитии аневризмы левого желудочка нередко выявляется патологическая ограниченная пульсация . Эту пульсацию следует отличать от усиленного сердечного толчка, обусловленного гипертрофией и дилатацией
Систолическое дрожание на аорте (во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке) выявляется в случае сужения устья аорты.
Понятие и характеристика методов лабораторной и инструментальной диагностики. К лабораторным методам относят клинические, иммунологические и биохимические исследования крови, исследование мочи, кала, спинномозговой и плевральной жидкостей. Изучают 1)общие свойства исследуемого материала,в том числе физические (количество, цвет, вид, запах, наличие примесей и т.д.); 2) микроскопическое исследование; 3)бактериологическое и вирусологическое исследование; 4) серологическая диагностика и т.д.
|
|
|
К инструментальным методам относят рентгенологические, электрокардиографические, эндоскопические, ультразвуковые, радиоизотопные, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно- эмиссионную томографию.
Клиническая симптоматология абсцесса легкого Абсцесс лёгкого - развивающийся вследствие нагноения ограниченный очаг некроза (расплавления) лёгочной ткани; морфологически абсцесс представляет собой полость в лёгком, заполненную гноем и отграниченную от окружающих тканей грануляционной тканью и слоем фиброзных волокон. Поскольку клиническая картина при абсцессе лёгкого зависит от состояния бронха, связанного с гнойным очагом (так называемого дренирующего бронха), выделяют два периода заболевания - до вскрытия абсцесса и после него.
• При отсутствии дренажа (оттока гноя из полости абсцесса) состояние пациента особенно тяжёлое: отчётливо выражены признаки гнойной интоксикации - высокая гектическая лихорадка с профузными потами, в крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Иногда больные жалуются на боль в грудной клетке.
|
|
|
• После прорыва абсцесса в дренирующий бронх состояние больных значительно улучшается, нормализуется температура тела. Кашель уменьшается и приобретает продуктивный характер: появляется зловонная, часто с прожилками крови мокрота (нередко в большом количестве - мокрота может отделяться "полным ртом").
Прорыв абсцесса в полость плевры при его субплевральном расположении значительно менее благоприятен. При этом в связи с массивным всасыванием продуктов распада резко усиливается интоксикация, возможно развитие сосудистой недостаточности.
Большой абсцесс, особенно расположенный субплеврально, характеризуется признаками синдрома лёгочного уплотнения.
• Отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании.
• Притупление перкуторного звука, сменяющееся тимпанитом после опорожнения абсцесса.
• Бронхиальное дыхание, на фоне которого выслушивают различные хрипы, преимущественно влажные после формирования сообщения полости абсцесса с дренирующим бронхом.
Экзаменационный билет по экзамену № 22
Перкуссия сердца. Определение границ относительной тупости сердца. Вначале определяют: правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Правую границу относительной тупости сердца, образ. правым предсердием (ПП), находят, перкутируя на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно в IV межреберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью. Левую границу относительной тупости сердца, образованную левым желудочком (ЛЖ), определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, на 0,5-1,5 см кнутри от лев. средино-ключичной линии, затем перкутируем двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу.
|
|
|
Верхнюю границу относительной тупости сердца, образованную ушком левого предсердия и стволом легочной артерии, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи (3) от левой грудинной л.(но не по левой парастернальной л.).
Запомните:
1) Правая граница относительной тупости сердца в норме расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.
2) Левая граница находится на 1—2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
3) Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра.
|
|
|
39.Перкуссия сердца . Определение границ абсолютной тупости. При определ. границ абсолютной тупости сердца, дающей абсолютно тупой перкуторный звук, применяют тишайшую перкуссию. Перкутируют от найденных ранее границ относительной тупости сердца по направлению к обл. абсолютной тупости. Правую, левую и верхнюю гр. отмечают по краю пальца плессиметра, обращенному к более громкому притупленному (но не к тупому) перкуторному звуку.
*Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена в IV по левому краю грудины,
*Левая — в V межреберье на 1—2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца,
*Верхняя — на уровне IV ребра.
Сосудистый пучок, в состав кот. входят аорта, верхняя полая вена, легочная артерия, перкутируют тихой перкуссией, плессиметр устанавливают вертикально, во II межреберье, перкутируют сначала справа, затем слева по правлению к грудине. В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не более 5—6 см.
Рентгенологические методы исследования желудочно-кишечного тракта. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Для исследования желудка проводят как рентгенографическое, так и рентгеноскопическое исследования. Последнее более предпочтительно, так как позволяет оценить двигательную функцию желудка.
Исследование проводят натощак, в вертикальном положении больного. В качестве контраста используют взвесь сульфата бария. Исследование начинают с определения рельефа слизистой оболочки желудка, складки которой имеют большие вариации и часто меняются в зависимости от стадии процесса пищеварения (рельефность или уплощённость). Если их ход обрывается, предполагают наличие в этом месте патологического процесса.
Важный компонент исследования - изучение контуров желудка. Стойкое выпячивание его тени в определённом месте обозначают термином "ниша" (типичный признак язвенной болезни желудка). Отсутствие заполнения контрастной массой участка желудка называют дефектом наполнения (важный симптом новообразования).
Клиническая симптоматология бронхитов (острого и хронического).Острый (простой) бронхит протекает на фоне кратковременной (1- 2 дня) субфебрильной или (реже) фебрильной лихорадки, катаральных явлений. При аденовирусной инфекции высокая температура тела может сохраняться 5-8 дней. Основной симптом бронхита - кашель. В первые часы кашель может быть сухим, частым, не приносящим облегчения, но вскоре он становится влажным, с увеличивающимся количеством мокроты. Продолжительность кашля обычно до 2 нед, более длительно - при микоплазменной и аденовирусной этиологии бронхита. Одышки обычно нет, выслушиваются диффузные сухие и крупно- и среднепузырчатые хрипы, меняющиеся, но не исчезающие при кашле. Изменения крови могут отсутствовать. Рентгенологически выявляют усиленный лёгочной рисунок без очаговых или инфильтративных изменений в лёгких, иногда некоторое усиление воздушности лёгочной ткани.
Хронический бронхит (ХБ) - это длительное воспалительное заболевание нижних отделов органов дыхания, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева, проявляющееся в виде хронического кашля ежегодно не менее 3 мес на протяжении, по крайней мере, 2 лет, приводящее к прогрессирующему нарушению бронхиальной проходимости и развитию дыхательной недостаточности, а также к такому осложнению, как хроническое легочное сердце. Главными клиническими признаками обструктивного ХБ являются:
- кашель с густой и вязкой мокротой. Кашель постоянный, чаще продуктивного характера, усиливается в холодное время года или при присоединении бронхолегочной инфекции (появление лихорадки, слизисто-гнойной мокроты), возникает вследствие бронхиальной обструкции, нередко сопровождающейся бронхоспазмом;
- клинические и функциональные признаки обструкции дыхательных путей;
- нарастающая одышка;
- развитие легочного сердца (cor pulmonale), терминальной дыхательной и сердечной недостаточности.
При физикальном обследовании наблюдают цианоз и периферические отеки, поэтому больных обструктивным ХБ называют «синими отечниками». Перкуссия позволяет выявить незначительное притупление перкуторного звука над легкими. При аускультации обнаруживают жесткое дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов, в нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, исчезающие или уменьшающиеся после кашля. При усилении бронхиальной обструкции бронхоспазмом появляется характерный удлиненный выдох.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!