Экзаменационный билет по экзамену № 24
Аускультация сердца. Правила и порядок проведения аускультации. Характеристика нормальных тонов сердца и их изменений. Она проводится фонендоскопом или стетоскопом – посредственная аускультация, или непосредственно ухом – непосредственный метод аускультации. При помощи аускультации получают данные о ритме сердца, о тонах и шумах. В настоящее время большинство кардиологов считают, что у здорового человека возникает 4 сердечных тона, 2 последних однако улавливаются не у всех даже на ФКГ. В норме при аускультации выслушивается 2 тона, обусловленные напряжением и колебанием различных отделов сердца. Правила аускультации: Тишина. Положение больного: стоя, лежа, сидя, на левом боку. Выслушивать после нагрузки. Выслушивать в период задержки дыхания. Порядок выслушивания. Врач справа от больного. Вначале выслушивают митральный клапан, для этого фонендоскоп помещают на область верхушки сердца, затем аорту, легочную артерию, трехстворчатый клапан и 5 точку Боткина –Эрба.
Систола-фаза напряжения-0,12, диастола-фаза изгнания 0,28, период подъема давления, период преобразования электрической работы сердца в механическую. Ритмические сокращения в период систолы ведет к образованию I или систолического тона, в период
диастолы - диастолического. I тон сердца складывается из 3-х компонентов: I колебание створок атриовентрикулярных клапанов, систола предсердий, II колебание напряженной в период пресистолы, систолы желудочков, III колебания начальных отделов аорты и легочной артерии, возникающие в начальной фазе изгнания. II тон образуется расслаблении мышцы желудочков, захлопывание полулунных клапанов аорты, легочной артерии. I тон выслушивается после длиной паузы, II тон после короткой, I тон громче, чем II тон на верхушке сердца. в норме I тон громче, чем II тон на верхушке сердца.
|
|
|
Изменения: Громкость зависит от кардиальных и экстраракардиальных факторов.
1) Уровень АД в аорте и легочном стволе
2) Способности клапанов к колебаниям
3) Положения больного
Глухость обоих тонов может отмечаться в силу ухудшения проводимости звуковых явлений, при сильно развитой мускулатуре, ожирении.
Значительное ослабление тонов наблюдается при эмфиземе легких, когда сердце прикрыто «вздутыми» легкими, и при перикардите.
Ослабление обоих тонов может быть при поражении самого сердца (миокардит, кардиосклероз и др.)
Усиление обоих тонов отмечается при тонкой грудной клетке, при уплотнении легочной ткани за счет воспаления, ДТЗ, физической нагрузке.
При аускультации определяется раздвоение I и II тонов. Раздвоение I тона в физиологических условиях зависит от разновременного закрытия 2-х и 3-х створчатых клапанов. Он возникает во время выдоха ,когда из-за повышенного давления в грудной клетке кровь с большой силой поступает в левое предсердие и препятствует закрыванию митрального клапана.
|
|
|
Эндоскопические методы исследования желудочно-кишечного тракта. Показания, противопоказания, подготовка к исследованию. ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ Данный метод позволяет одновременно провести и биопсию с морфологическим исследованием полученного фрагмента ткани. Среди показаний для проведения ФЭГДС одни из основных - кровотечение из верхних отделов ЖКТ и боль в эпигастральной области. Наличие язвы желудка, обнаруженной при рентгенологическом исследовании, эндоскопическое исследование необходимо для визуального и гистологического подтверждения отсутствия изъязвившейся опухоли. При любом подозрении на опухоль желудка (в том числе при наличии таких симптомов, как снижение массы тела, анемия) .Показания и противопоказания. Плановая эндоскопия желудка (гастроскопия) показана в случаях, способствующих установлению или уточнению диагноза, Экстренная эндоскопия желудка (гастроскопия) показана для выявления причины желудочного кровотечения и для диагностики, а также удаления различных инородных тел желудка Противопоказаниями к данному виду эндоскопии являются заболевания пищевода, повышенный риск перфорации, например при ожоге пищевода, рубцовой стриктуре, аневризме аорты и т.д. Относительным противопоказанием является общее тяжёлое состояние больного, связанное с наличием каких-либо сопутствующих заболеваний, заболеваниям, которые представляют собой прямую угрозу жизни пациента. В настоящее время, учитывая возможность проведения гастроскопии под наркозом, имеется лишь два абсолютных противопоказания к проведению гастроскопии: агональной (предсмертное) состояние больного и отказ пациента от исследования. Подготовка Общая подготовка к эндоскопическим исследованиям (проводится по трём направлениям): Психологическая подготовка. * нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной системам, * - повышенная чувствительность к лекарственным препаратом, которые применяются в эндоскопии (местноанестезирующие препараты), наличие глаукомы (противопоказан атропин), желчекаменной болезни (противопоказано применение в качестве солевого слабительного раствора сернокислый магнезин), беременности и др.
|
|
|
Клиническая симптоматология рака легкого. Клиническая картина зависит от клинико-анатомической формы рака легкого:
|
|
|
I. Центральная форма: - эндобронхиальный рак; - перибронхиальный узловой рак;
- разветвленный рак.
II. Периферическая форма: - круглая опухоль; - пневмониеподобный рак; - рак верхушки легкого (Пенкоста).
III. Атипичные формы: - медиастинальная; - милиарная; - костная; - мозговая;
- желудочно-кишечная; - печеночная и др.
Центральный рак легкого сопровождается наиболее ярко выраженной клинической симтоматикой.
Кашель сухой, затем присоединяется слизистая или слизисто-гнойная мокрота.
Кровохарканье имеет разную степень выраженности, легочные кровотечения, как правило, развиваются в терминальной стадии заболевания. Одышка имеет различный патогенез. Она тем более выражена, чем больше калибр обтурированного опухолью бронха, чем больше объем жидкости в плевре в результате развития выпотного плеврита (метастатического или воспалительного). Боли в грудной клетке на стороне поражения имеют различный характер и интенсивность. Они не всегда только плеврального происхождения, нередко это следствие метастатического поражения ребер или позвонков. К общим симптомам относятся лихорадка, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса.
Периферический рак легкого довольно долго протекает без клинических симптомов и распознается слишком поздно. Вовлечение в опухолевый процесс довольно крупных бронхов, соседних органов. Наиболее характерны боли в груди и одышка. Боли не связаны с дыханием, локализуются на стороне поражения, чаще возникают в результате прорастания висцеральной плевры и грудной стенки. Одышка встречается редко. Симптомы, характерные для центрального рака легкого, развиваются при централизации периферического. Более часто симптомами воспалительного процесса сопровождается периферический рак с распадом (в опухоли).
Рак верхушки легкого выделен в отдельную группу в связи с особенностями клинического течения. Гистологически он представляет собой бронхогенный рак. Первый симптом при опухоли такого типа боль в верхней части плеча или в плечевом поясе с распространением на локтевую поверхность кисти, позднее - на переднюю поверхность грудной клетки или в межлопаточное пространство при вовлечении средостения. Слабость мышц кисти, парестезии участков кисти и предплечья результат вовлечения в опухолевый процесс срединного нерва в составе шейно-плечевого сплетения.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 196; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!