Экзаменационный билет по экзамену № 25
Аускультация сердца. Шумы сердца. Происхождение. Дифференцировка шумов. При патологических состояниях в области сердца выслушиваются особые звуковые явления определяемые как шумы, хорошо выслушиваемые ухом и фонендоскопом.
Внутрисердечные шумы, возникающие в период систолической паузы - называются систолическими, в период диастолы - диастолическими. Систолические шумы бывают регургитационные и шумы изгнания (аортальный стелоз, стеноз легочной артерии, усиливающиеся после приема нитроглицерина). Систолический шум так называемый акцидентальный. Выслушивание не представляет трудностей, дифференцировать их по признакам тем же, что и I и II тон. Систолический шум выслушивается в период длинной паузы и совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии. Диастолический- в период длинной паузы. В силу большой продолжительности диастолы различают 3 варианта шума шума прото-, мезо- и пресистолические шумы. Шумы органиченские возникают при анатомических нарушениях клапанного аппарата, рубцах. Функциональные –
при ускорении кровотока, малокровии. Объясняются ускорением тока крови, снижением вязкости крови. Диастолические шумы – при аортальной недостаточности.
Дифференциация: 1) Функциональные шумы -систолические 2) отмечается в области верхушки, а. pulmonalis 3) являются органическими 4) негромкие 5) непостоянные и мягкого тембра
6)исчезают и вновь появляются под влиянием физ. нагрузки 7)не проводные 8)на ФКГ – короткие – удлиняющие Q-I тон
|
|
|
Лабораторные методы исследования при заболеваниях органов дыхания. К лабораторным методам исследования относятся: исследование мокроты, исследование плевральной жидкости. Исследование мокроты делится на общий осмотр, микроскопическое исследование. Для исследования мокроты надо иметь утреннюю мокроту без примеси слюны; если у больного мало выделяется мокроты, то надо собрать ее в течение 3-х -4-х суток. При поступлении мокроты производится общий ее осмотр. По характеру мокрота делится на слизистую, гнойную, серозную, кровянистую и смешанную с примесью с преобладанием того или иного компонента гноя, слизи. Кристаллы Шарко-Лейдена представляют собой остроконечные блестящие ромбы. Встречаются эти кристаллы при бронхиальной астме, иногда при бронхите. Это белковые продукты, освобождающиеся при распаде эозинофилов, поэтому их находят в постоявшей мокроте чаще. Бактериологическое исследование В диагностическом отношении имеют значение следующие главные патогенные микробы. Пневмококк Френкель-Вейсельбаума, грамотрицательная палочка, Диплобацилла Фриндлендера - грамотрицательная, она является возбудителем крупозной анемии. Палочка Пфейфера представляется в виде овальной палочки. Стафилококк грамотрицательный, встречается в полости рта, зева, носа и в мокроте, наряду со стрептококками и пневмококками. Исследование плевральной жидкости. Обычно плевральную пункцию и взятие плевральной жидкости производят с диагностикой и лечебной целью. Кроме того, прокол плевральной полости может быть произведен для введения различных лекарственных веществ. Пункцию плевральной полости осуществляют по заднее-подмышечной линии в VII межреберье по верхнему краю ребра. Для извлечения жидкости употребляют 20,0 шприц, или аппарат Боброва.
|
|
|
Клиническая симптоматология почечной недостаточности. Острая почечная недостаточность (ОПН) - внезапно возникшее нарушение функций почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса, т.е. быстро возникающими нарушениями прежде всего экскреторных функций почек. Выделяют три варианта ОПН. • Преренальная ОПН возникает при нарушении притока крови к почкам. • Ренальная ОПН характеризуется нарушением функций почек на уровне их паренхимы • Постренальная ОПН возникает при обструкции мочевых путей. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПО СТАДИЯМ ТЕЧЕНИЯ: Начальная стадия не имеет характерных проявлений и зависит от этиологии ОПН (шок, острое отравление, гемолиз и т.п.). В олигурической стадии уже в первые сутки обнаруживают резкое снижение диуреза. Появляются нарастающие признаки острой уремии - адинамия, тошнота, рвота. Быстро нарастают азотемия, ацидоз, гипергидратация и электролитные нарушения с мышечными подёргиваниями, сонливостью, усиливается одышка вследствие ацидоза и отёка лёгких, раннюю стадию которого определяют рентгенологическим исследованием. Особенно опасна гиперкалиемия, которая вызывает нарушения ритма сердца и может быть причиной внезапной сердечной смерти. Олигурическая стадия сменяется фазой восстановления диуреза, которая обычно начинается через 7-10 дней - появляется полиурия. По мере снижения выраженности азотемии и восстановления гомеостаза отмечают клиническое улучшение. Во время периода полиурии возможна гипокалиемия с характерными изменениями на ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, депрессия сегмента ST и экстрасистолия). Полное восстановление гомеостаза прежде всего проявляется нормализацией содержания в крови азотистых шлаков и электролитов. В части наблюдений этого не происходит, и снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек сохраняется. Хроническая почечная недостаточность Одним из больших нефрологических синдромов является хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, характерный для конечной фазы любого прогрессирующего поражения почек; при этом иногда нарастающее снижение СКФ длительное время протекает бессимптомно, и пациент считает себя здоровым вплоть до терминальной стадии - уремии. При ХПН в организме задерживаются продукты обмена, прежде всего азотистые шлаки, в первую очередь креатинин, мочевина, мочевая кислота, которые не могут быть выведены из организма другим путём. Классификация ХПН основана на степени тяжести и характерных для неё клинических проявлениях. • Лёгкая: СКФ 30-50 мл/мин. • Умеренная: СКФ 10-30 мл/мин. - Анемия. - Артериальная гипертензия. - Остеодистрофия. • Тяжёлая: СКФ 5-10 мл/мин. - Тошнота. - Анорексия. - Зуд. • Терминальная: СКФ менее 5 мл/мин. - Перикардит. - Отёк легких. - Кома. В терминальной стадии ХПН медикаментозное лечение неэффективно; для продления жизни больных необходимы хронический диализ или трансплантация почки. Типичные особенности начинающейся ХПН - полиурия и никтурия. Общие симптомы - слабость, сонливость, утомляемость, апатия, мышечная слабость. Для выраженной ХПН (уремии) характерны олигурия, лейкоцитоз и умеренная тромбоцитопения, способствующая повышенной кровоточивости. Яркий признак уремии - диспептический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита вплоть до отвращения к пище, понос. Кожа сухая, со следами расчёсов в связи с мучительным зудом, язык сухой, коричневый, изо рта ощущается запах мочи. Появляются судорожные подёргивания. Артериальная гипертензия - характерный признак ХПН.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!