Экзаменационный билет по экзамену № 29
Осмотр больных с заболеваниями гепатобилиарной системы. ОБЩИЙ степень истощения, при этом общее снижение массы тела часто сочетается с большими размерами живота за счёт асцита, выявление расширенных вен брюшной стенки (так называемой "головы Медузы") , при длительно существующем циррозе печени разной этиологии часто обнаруживают изменения концевых фаланг пальцев по типу "барабанных палочек".
Некоторые заболевания печени, сопровождаются рядом общих (системных) неспецифических синдромов - неинфекционной лихорадкой, артритами, сосудистыми изменениями с синдромом Рейно (синдромом "мёртвых пальцев"), так называемым сухим синдромом (синдромом Шегрена), характеризующимся недостаточной выработкой слюны (ксеростомией), слёзной жидкости (сухим кератоконъюнктивитом), распространённым кариесом зубов.
В отношении признаков, типичных для патологии печени, применяют условный термин "печёночные признаки", которые подразделяют на малые и большие. МАЛЫЕ ПЕЧЁНОЧНЫЕ ПРИЗНАКИ К малым печёночным признакам относят следующие изменения. • Телеангиэктазии и "сосудистые звёздочки". • Пальмарная эритема.
• Геморрагический синдром с появлением петехий и экхимозов на коже, кровоточивости слизистых оболочек полости рта и носа. • Ксантомы и ксантелазмы. • Гинекомастия и другие признаки, характерные для алкогольной болезни печени (гигантский паротит - увеличение околоушных слюнных желёз, контрактура Дюпюитрена - фиброзно-рубцовые уплотнения
|
|
|
ладонного апоневроза и сухожилий мышц сгибателей пальцев, инъецированность сосудов склер). • Кольцо Кайзера-Флейшера, характерное для болезни Вильсона-Коновалова.
БОЛЬШИЕ "ПЕЧЁНОЧНЫЕ" ПРИЗНАКИ Большие "печёночные" признаки включают желтуху и гепатомегалию, выявляющиеся вместе с большими (основными) печёночными синдромами - портальной гипертензией, печёночно-клеточной недостаточностью и печёночной энцефалопатией, гепаторенальным синдромом, синдромом холестаза.
ОСМОТР ОБЛАСТИ ЖИВОТА При осмотре области печени можно констатировать её увеличение (гепатомегалию). Во всех этих случаях обращают на себя внимание асимметрия живота за счёт выбухания печени и отставание при движении брюшной стенки в правом подреберье и эпигастральной области. Также можно увидеть пульсацию увеличенной печени за счёт волны регургитации крови при недостаточности трёхстворчатого клапана. Увеличенный жёлчный пузырь (при его водянке, эмпиеме) может обусловить видимое выпячивание.
Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда. ЭКГ-признаки основных видов блокад. Синоатриальная блокада 1). Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов. 2). Увеличение в момент их выпадения паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза по сравнению с обычными интервалами Р-Р или R-R.
|
|
|
Внутрипредсердная блокада 1) Уширение зубца Р и его деформация (раздвоение, двухфазность).
2) Желудочковый комплекс не изменен.
Атриовентрикулярные блокады АВ-блокада I степени: При АВ-блоке 1 степени - увеличение интервала PQ более 0,2 сек. * АВ-блокада II степени: При АВ-блоке 2 степени - выпадение отдельных желудочковых комплексов. * АВ-блокада III степени (полная):При АВ-блоке 3 степени - полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов и снижение числа сокращений желудочков до 30-60 в минуту и меньше.
Внутрижелудочковые блокады Полная блокада правой ножки пучка Гиса: 1) Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’, имеющих М-образную форму. 2) Наличие в левых груд. отведениях уширенного и нередко зазубренного зубца S. 3) Увеличение ширины комплекса QRS. 4) Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т. 5) При неполной блокаде ПНПГ желудочк. комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса: 1) Наличие в правых грудных отведениях желудочковых комплексов типа rSR’, имеющих М-образную форму. 2) Наличие в левых груд. отв. уширенного и зазубренного зубца S. 3) Увеличение ширины комплекса QRS. 4) Наличие в отведениях V1 депрессии сегмента ST с выпуклостью, обращенной вверх, а также отрицательного, двухфазного (+ ) ассимметричного зубца Т. 5) При неполной блокаде ПНПГ желудочк. комплексы также имеют М-образный вид, но не расширены, а изменения сегмента ST и зубца Т отсутствуют. Полная блокада левой ножки пучка Гисса: 1) Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной (“плато”). 2) Наличие в правых гр. отв. уширенных деформированных желудочк. комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S. 3) Увеличение длительности комплекса QRS. 4) Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т. Неполная блокада левой ножки пучка Гисса: 1) Наличие в левых грудных отведениях уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расширенной вершиной (“плато”). 2) Наличие в правых гр. отв. уширенных деформированных желудочк. комплексов, имеющих вид QS или rS с расширенной вершиной зубца S. 3) Увеличение длительности комплекса QRS. 4) Наличие в левых грудных отведениях дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента ST и отрицательных или двухфазных асимметричных зубцов Т.
|
|
|
|
|
|
Клиническая симптоматология гипотиреоза. ГИПОТИРЕОЗ (микседема) - синдром недостаточности щитовидной железы, характеризующийся нервно-психическими расстройствами, отёками лица, конечностей и туловища, брадикардией. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. Больные выглядят заторможёнными, сонливыми, нередко апатичными, отёчными. Значительно замедлен основной обмен, понижена температура тела. Голос становится хриплым и грубым, кожа бледная, сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь; отмечают выпадение волос. Обычно заметен отёк голеней, кожа которых утолщена в связи с инфильтрацией клетчатки мукополисахаридами. У всех больных наблюдают брадикардию; возможно смещение границ сердца. Тоны сердца обычно приглушены. На ЭКГ снижен вольтаж зубцов, изменены сегмент ST и зубец Т. Гемодинамика характеризуется уменьшением сердечного выброса, артериальной гипотензией или гипертензией. Нередко возникают склонность к запорам, метеоризм, что обусловлено нарушением моторики кишечника. Снижение всасывания в кишечнике может приводить к развитию гипохромной анемии. Гипотиреоз нередко сочетается с пернициозной анемией. По мере прогрессирования заболевания нарастают нарушения деятельности ЦНС: вялость, апатия, сонливость, нарушения психики вплоть до депрессии (особенно у пожилых больных). Часто отмечают парестезии, снижение рефлексов. Характерно нарушение функций половой системы: снижение либидо у мужчин, геморрагии у женщин. Кроме того, возможны
нарушение слуха, связанное с отёком евстахиевой трубы, увеличение и своеобразный отёк языка с вдавлением зубов по его краям.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 197; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!