Экзаменационный билет по экзамену № 32
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями системы крови пальпация лимфатических узлов. Жалобы обычно носят неспецифический характер: общая слабость,
головные боли, одышка, боли в животе, повышенная кровоточивость, лихорадка, похудание и потеря аппетита. Тем не менее выделяют жалобы, характерные для определённых патологических состояний. • Выраженная общая слабость, головокружение, обмороки, одышка даже при незначительной физической нагрузке в сочетании с бледностью кожных покровов и слизистых оболочек (выявляемых при осмотре) составляют так называемый анемический синдром . • Похудание, часто сочетающееся с потерей аппетита, особенно выражено при злокачественных заболеваниях крови (лейкозы, лимфомы).
• Своеобразное изменение (извращение) вкуса и обоняния - например, пристрастие к употреблению мела, угля, запаху бензина (хлороз) иногда отмечают у больных с железодефицитной анемией. • Лихорадка - частое проявление гематологических заболеваний. Субфебрилитет затяжного характера наблюдают при различных анемиях; высокая лихорадка - типичный признак острого лейкоза и лимфогранулематоза. Обычно лихорадку такого происхождения сопровождают профузный пот, озноб, похудание, выраженные общая слабость и недомогание. Лихорадка может быть и проявлением инфекционных осложнений, к которым склонны такие больные. • Кровоточивость, проявляющаяся геморрагическими высыпаниями на коже, кровотечениями из носа, желудочно-кишечными и маточными кровотечениями, типична для геморрагического синдрома. • При значительном увеличении печени и селезёнки (например, при лейкозах) возникает болевой синдром за счёт растяжения капсулы этих органов, особенно если увеличение органа происходит быстро.
|
|
|
Анамнез заболевания Особое внимание обращают на возможные гематологические эффекты лекарственных препаратов, которые пациент принимает в данное время или принимал ранее. Особенно важно расспросить больного о ЛС (доза, количество приёмов и т.п.), которые больной принимал без предписания врача, так как широко распространено самолечение различными препаратами (например, анальгетиками, которые могут вызывать гематологические изменения - лейкопению, агранулоцитоз). При уточнении семейного анамнеза важно выяснить наличие у родственников больного желтухи, анемии (наследственного гемолиза). При повышенной кровоточивости следует расспросить об аналогичных проявлениях у близких родственников; важно установить факт смерти братьев или сестёр в раннем детстве.
Эхокардиография. Методика проведения. Значение в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.ЭхоКГ современный, безопасный и безболезненный метод точной диагностики большинства болезней сердца и сосудов, который прочно занял одно из ведущих мест в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. Эхокардиография является ультразвуковым исследованием сердца и его сосудов с определением внутреннего кровотока. Ультразвуковые сканеры дают возможность увидеть сердце целиком – от аорты до верхушки по длинной оси и от передней стенки левого желудочка до задней – по короткой оси. Виды ЭХО: 1. Дуплексная ЭхоКГ 2. ДопплерЭхоКГ 3. СтрессЭхоКГ 4. Чрезпищеводная ЭхоКГ . Врач прикладывает датчик к поверхности грудной клетки в области проекции сердца и направляет узкий пучок УЗвука на изучаемые структуры. УЗ-ковые волны, отражаясь от поверхностей структурных образований (в данном случае структурные образования сердца), различающихся по своей плотности, возвращаются к датчику, где происходит их регистрация.Результаты записываются в виде эхокардиограммы. Для проведения исследования применяют следующие позиции датчика: Верхушечная. Парастерная. Субкостальная. Супрастернальная. ЭхоКГ применяется: 1. Для изучения структуры самого сердца и окружающих его тканей. 2. Для выявления жидкости в перикардиальной полости. 3. Для выявления внутриполостных тромбов. 4. Для изучения функционального состояния сердца. 5. Позволяет визуализировать структуру сердца. 6. Позволяет оценить морфологию сердца. 7. Позволяет оценить сократительную функцию сердца.
|
|
|
|
|
|
Клиническая симптоматология холециститов. Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием камней, чаще всего состоящих из холестерина, в жёлчном пузыре (холецистолитиаз), общем жёлчном протоке (холедохолитиаз) или печёночных жёлчных протоках (внутрипечёночный холелитиаз). Обычно желчнокаменную болезнь наблюдают у лиц пожилого возраста, в первую очередь у женщин, имеющих нарушения жирового обмена и избыточную массу тела.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Проявления калькулёзного холецистита зависят от расположения камня в жёлчном пузыре: если он перемещается в шейку пузыря или пузырный проток, возникает жёлчная колика. Её развитию способствует дискинезия жёлчных путей. Попав в общий жёлчный проток, камень может вызвать полную обтурацию последнего с развитием типичных признаков механической желтухи. При присоединении воспаления формируется хронический калькулёзный холецистит.
|
|
|
Характерное проявление жёлчной колики - сильная продолжительная боль в правом подреберье с иррадиацией вверх, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и провоцируемая приёмом жирной и острой пищи. Жёлчная колика обычно не сопровождается высокой лихорадкой и лейкоцитозом.
Выявление желчнокаменной болезни основывается на клинических признаках (рецидивы жёлчной колики у лиц, предрасположенных к обменным нарушениям), а также на данных дополнительных исследований, среди которых особенно важны ультразвуковое и
рентгенологическое (холецистография и ретроградная холангиография), позволяющие не только обнаружить камни, но и определить уровень обструкции жёлчных путей.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 186; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!