Экзаменационный билет по экзамену № 34
Расспрос и осмотр больных с заболеваниями костно-мышечной системы и системными поражениями соединительной ткани. Расспрос. Больные с заболеваниями костно-мышечной системы и системными поражениями соединительной ткани могут предъявлять жалобы на: боли в суставах, позвоночнике или мышцах, утренняя скованность в движениях, иногда мышечная слабость, лихорадочное состояние. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с их болезненностью при движениях активных и пассивных), а также при ощупывании суставов врачом, реже поражаются крупные суставы. Усиление болей отмечается в ночное время, при сырой погоде, холоде. Частой жалобой при этом заболевании является скованность движений в суставах по утрам, к концу рабочего дня движения более свободны. Боли могут возникать при нагрузке – ходьбе.
Особенность поражения суставов при ревматическом полиартрите - вовлечения в процесс крупных суставов, « летучесть» поражения- в процесс вовлекаются поочередно различные суставы, пораженные ранее суставы успокаиваются, подвижность восстанавливается.
Мышечные боли также могут носить различный характер. Возможны острые приступы болей, продолжающиеся в одной мышце или группе мышц несколько дней ( например после переохлаждения – миозит). Боли в икроножных мышцах при ходьбе(атеросклероз артериальных сосудов различных органов, после обморожения ног, курильщиков – стеноз артерий нижних конечностей) Эти боли устанавливаются при прекращении движений ( синдром « перемежающейся хромоты»), больные отмечают зябкость ног (носят шерстяные носки в жаркую погоду). Важно установить локализацию, интенсивность, характер, продолжительность болей.
|
|
|
Лихорадка , разнообразные кожные высыпания ( петехии, эритема, крапивница..)
Мышечная слабость Ослабление активных мышечных движений – парез, полная невозможность производить движения – паралич. Паралич и парезы могут быть следствием поражения периферических нервов спинного мозга.
Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев верхней конечности, возникающие под воздействием внешнего холода, травмы, психических переживаний; этим ощущениям сопутствует боль, снижение чувствительности – кожной ,болевой, температурной.
В анамнезе следует выяснить как давно, с чем связывают, какое начало ,есть ли наследственные заболевания, инфекционные, какие лекарственные препараты принимает, аллергические реакции.
Осмотр Оценка состояния, сознания , подвижность ,осанку ( сколиозы, кифозы, лордозы, « поза просителя»выражен грудной кифоз со сглаживанием поясничного лордоза и ограниченная подвижность позвоночника « Болезнь Бехтерева») , нарушения иннервации мышц ( парезы, параличи, врожденные миопатии, деформация суставов, наличие некротических изменений, наличие своеобразных кожных складок, высыпаний кожных, сведение мышц, чаще сгибателей, походка больного.
|
|
|
Электрокардиография. Нормальная ЭКГ. Анализ ЭКГ. Электрокардиография (от греческого “cardia” - сердце и “grapho” – записывать) – это метод графической регистрации изменения разности потенциалов сердца в течение процессов возбуждения миокарда. ЭКГ представляет собой запись суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток.На ЭКГ различают зубцы, интервалы и комплексы. На ЭКГ имеется 5 зубцов и 3 интервала. Обозначение зубцов: Р, Q, R, S, T: из них Р, R,T – положительные (+), Q, S – отрицательные (-). Желудочковый комплекс QRS, предсердный комплекс – Р. Зубцы Q, R, S, T – являются
результатом электрических колебаний, происходящих при возбуждении желудочков. QRS - есть комплекс алгебраической суммы потенциалов электродвижущих сил, возникающих в различных точках. Интервал S-T представляет собой горизонтальную линию и объясняется тем, что все волокна миокарда охвачены возбуждением. Интервал Q-T определяет электрическую систолу и зависит от длительности сердечного цикла. Длительность зубцов и интервалов. Р=0,1011, РQ- 0,12-0,18: QRS- 0,0811- 0,0611: ST=0,1511.
|
|
|
1)I стандартное отведение: правая рука (-) и левая рука (+) электрод от прав. руки соединяется с (-) полюсом гальванометра аппарата, от левой руки с его (+) полюсом
II стандартное отведение: правая рука (-) левая нога (+);
III стандартное отведение: левая рука (-) и левая нога (+).
2)униполярные отведения;
3)6 грудных отведений: V1 — в четвертом межреберье у правого края грудины; V2 — в четвертом межреберье у левого края грудины; V3 — посередине между точками V2 и V4; V4 — в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии; V5 — на уровне отведения V4 по левой передней аксиллярной линии; V6 — на том же уровне по лев. средней аксиллярной линии.
Характеристика основных клинических синдромов при заболеваниях дыхательной системы: синдром скопления жидкости в полости плевры. СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ. Гидроторакс - скопление повышенного количества жидкости в плевральной полости. Состав жидкости зависит от характера патологического процесса, его стадии и выраженности. По составу жидкости выделяют экссудат и транссудат. Также в плевральных полостях могут скапливаться гной (в этом случае говорят о пиотораксе, эмпиеме плевры), кровь (гемоторакс). Выпот может иметь смешанный характер.
|
|
|
ПРИЧИНЫ • Собственно поражение плевры. -Воспаление (плеврит) с образованием экссудата, что может быть обусловлено как микробным фактором, так и иммунными механизмами. -Туберкулёзный процесс: чаще возникает паратуберкулёзная неспецифическая экссудативная реакция плевры, реже - собственно туберкулёзное её поражение. -Опухоль плевры (например, мезотелиома) или метастазы в плевру.
• Нагноительные процессы, в том числе при септицемии.
• Прорыв гноя (или крови) из близлежащих очагов в лёгочной ткани. • Травма (ранения) грудной клетки. Признаки: одышка, голос.др. резко ослаблено или не определяется.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 200; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!