ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА, ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИОННОГО И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.

⇐ ПредыдущаяСтр 47 из 62Следующая ⇒

Предоперационная подготовка направлена на очищение кишечника. За 2-3 дня до операции больной получает бесшлаковую диету, слабительные (вазелиновое масло по 30 г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром.Из-за возможного дисбактериоза не всегда назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты для подавления кишечной микрофлоры. Иногда используют метод промывания кишки. Для этого вводят зонд в 12-перстную кишку и через него подают 4-6 л изотонического раствора хлорида натрия за 2-3 часа. После промывания кишечника больной принимает трихопол (1 таблетку вечером и 1 утром). Трихопол оказывает бактериостатическое действие на анаэробные бактерии.

Абластичность и асептичность операций достигается соблюдением ряда мероприятий:

· использование щадящей техники «некасания» опухоли;

· ранняя перевязка основных питающих сосудов;

· мобилизация кишки, в том числе и прямой, исключительно острым путем под визуальным контролем;

· перевязка кишки выше и ниже опухоли (при опухоли ободочной кишки);

· смена инструментария и перчаток;

· промывание брюшной полости и малого таза после удаления опухоли антисептическими растворами.

В послеоперационном периоде проводятся перевязки, противовоспалительная и компенсаторная терапия по показаниям. По результатам гистологического заключения удаленной опухоли возможно назначение послеоперационных курсов химиолучевого лечения.

После радикального лечения по поводу рака ободочной кишки пациенты проходят контрольные осмотры. Их периодичность соответствует международным рекомендациям: в течение первых трех лет такие осмотры проводятся каждые 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год. Вероятность рецидива заболевания существует, и его раннее выявление важно для своевременного принятия мер.

ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.

Проводят при наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов. Направлены на предупреждение кишечной непроходимости (илеотрансверзанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и др.).

У больных, перенесших паллиативные операции, устраняется кишечная непроходимость, воспалительные изменения в выключенном отрезке кишечника уменьшаются, общее состояние больных улучшается, и продолжительность жизни несколько удлиняется.
При раке правой половины толстой кишки могут применяться пять типов паллиативных операций:

1. наложение свища на подвздошную или слепую кишку;

2. наложение энтероанастомоза;

3. одностороннее выключение с пересечением подвздошной кишки и наложениеилеотрансверзоанастомоза;

4. различные варианты полного двустороннего выключения;

5. паллиативная резекция.

При неудалимом раке левой половины толстой кишки могут применяться четыре типа паллиативных операций:

1. наложение калового свища или противоестественного заднего прохода;

2. наложение энтероанастомоза с односторонним выключением

3. наложение энтероанастомоза между приводящей и отводящейпетлями толстой кишки;

4. паллиативная резекция.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ.

АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ПРЯМОЙ КИШКЕ.

Прямая кишка – терминальный отдел кишечника. Она расположена в заднем отделе полости малого таза. Ее длина (от мыса крестца до аноректальной линии) 15-16 см. В прямой кишке выделяют надампулярный (ректосигмоидный), ампулярный отделы и анальный канал. В ампулярном отделе различают верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы. Нижнеампулярный отдел переходит в анальный канал длиной 2,5-4 см и заканчивается задним проходом. Только в надампулярном отделе прямая кишка покрыта брюшиной, ниже она расположена экстраперитонеально и покрыта фасцией. Под тазовой брюшиной прямая кишка окружена клетчаткой, расположенной в тазово-прямокишечных и седалищно-прямокишечных пространствах. Не имеет гаустраций, ее продольный мышечный слой равномерно распределен по всей окружности.

Слизистая оболочка прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием. В нижнеампулярном отделе слизистая оболочка образует продольные складки (колонны Морганьи), у основания которых находятся анальные пазухи (крипты). В эти крипты открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь. В анальном канале слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием. Анальный канал окружен внутренним и наружным сфинктерами, выполняющими замыкательную функцию.

Кровоснабжение осуществляют непарная верхняя прямокишечная артерия (ветвь нижней брыжеечной артерии) и парные средние и нижние прямокишечные артерии. Средняя прямокишечная артерия отходит от внутренней подвздошной или внутренней срамной артерии, нижняя (которая снабжает анальный канал и наружный сфинктер прямой кишки) – от внутренней срамной артерии. Артерии, которые снабжают прямую кишку, анастомозируют между собой.

Венозный отток идет через нижнее и верхнее венозные сплетения в нижнюю, среднюю и верхнюю прямокишечные вены, анастомозирующие между собой. Нижняя прямокишечная вена впадает во внутреннюю срамную вену, а средняя – во внутреннюю подвздошную вену. Верхняя прямокишечная вена впадает в брыжеечную вену.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы расположены по ходу верхней прямокишечной артерии и нижней брыжеечной артерии. От зоны анального канала лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы.

Иннервация – ветви крестцового отдела пограничного симпатического сплетения, симпатические нервы, сопровождающие артерии, ветви, отходящие от второго-четвертого корешков крестцовых нервов. Надампулярный и ампулярный отделы – вегетативные нервы. Анальная часть – спинномозговые нервы.

Функции прямой кишки – абсорбционная, резервуарная, эвакуаторная.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 733; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 42 43 44 45 464748 49 50 51 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!