КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ.
1. Неопухолевые заболевания
· Геморрой
· Трещина заднего прохода
· Парапроктит и свищи прямой кишки
· Выпадение прямой кишки
2. Рак прямой кишки
ГЕМОРРОЙ: КЛАССИФИКАЦИЯ.
По этиологии: 1. Врожденный (или наследственный); 2. Приобретенный: первичный или вторичный (симптоматический).
По локализации: 1. Наружный геморрой (подкожный); 2. Внутренний геморрой (подслизистый); 3. Межуточный (под переходной складкой)
По клиническому течению: 1. Острый; 2. Хронический.
ГЕМОРРОЙ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.
· Важное значение имеет нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец прямой кишки и гиперплазия самих кавернозных телец, дистального отдела прямой кишки и анального канала. Кавернозные тела располагаются в области основания морганиевых колонн диффузно или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала. В этих зонах часто формируются геморроидальные узлы. При геморрое кровотечения носят артериальный характер, потому что кавернозные тела имеют обилие артериовенозные анастомозов.
· Врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани.
· Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.
· Повышение венозного давления вследствие запоров.
· Длительная работа стоя или сидя.
· Тяжелый физический труд.
· Беременность.
· Злоупотребление алкоголем или острой пищей: усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам.
|
|
|
При длительном воздействии неблагоприятных факторов наряду с предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец и формируется геморроидальный узел.
ГЕМОРРОЙ: КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Вначале – неприятные ощущения в области заднего прохода (чувство наличия инородного тела), эти явления усиливаются при нарушениях диеты, расстройствах функции кишечника. Затем появляются кровотечения, боли, ущемления узлов.
Кровотечение возникает в момент дефекации или тотчас после нее, проявляясь выделением крови алого цвета. Иногда кровь выделяется струйкой. Кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху. Кровотечения иногда бывают интенсивными и приводят к анемизации.
Боль – не характерный симптом. Она возникает при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемления, при появлении трещин стенки заднего прохода. Возникает в момент дефекации и продолжается некаторе время после нее.
Зуд возникает вследствие мацерации кожи при слизистых выделениях из кишки, что может вести к развитию экземы.
Следующий этап развития геморроя – выпадение внутренних геморроидальных узлов.
|
|
|
I стадия – узлы пролабируют из анального канала только во время акта дефекации и затем самостоятельно вправляются
II стадия – узлы выпадают при дефекации и больших физических нагрузках, самостоятельно не вправляются, требуется вправление рукой
III стадия – узлы выпадают даже при незначительной нагрузке, самостоятельно не вправляются
Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострений.
Осматривать больного надо в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр дополняют пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией.
Лечение
Консервативное при I стадии заболевания.
Диетотерапия, устранение запоров, восходящий душ.
Склерозирующая терапия (с помощью аноскопа или ректального зеркала экспонируют внутренний геморроидальный узел, в его толщу вводят 1-2 мл раствора –спирт-новокаиновая смесь, смесь карболовой кислоты с новокаином и подсолнечным маслом и т.д., вызывающего повреждение интимы сосудов и замещение ее соединительной тканью с облитерацией просвета сосудов).
Лигирование узлов резиновыми или латексными кольцами (с помощью устройства на ножку геморроидального узла набрасывают эластичное кольцо, которое вызывает некроз и отторжение узла).
|
|
|
Хирургическое
Иссечение геморроидальных узлов (после растяжения сфинктера захватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла, на ножку накладывают кровоостанавливающий зажим, узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, сшивают слизистую оболочку кетгутом – метод Миллигана-Моргана).
После операции – ежедневно перевязки, бесшлаковая диета, на 5-6 день возникает самостоятельный стул.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 742; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!