ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ.
Медицинская экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, в госпитальном периоде - хирургом стационара, после выписки - врачом обшей практики. Срок временной нетрудоспособности после снятия швов при неосложненном течении 7-10 дней. При признаках стойкой утраты трудоспособности (после осложнений) больному проводится МСЭ и устанавливается инвалидность.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.
АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ОБОДОЧНОЙ КИШКЕ.
Ободочная кишка включает в себя слепую кишку, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Длина ободочной кишки 1-2 м, диаметр 4-6 см. Продольные мышцы кишки концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент (свободной, брыжеечной, сальниковой), ширина каждой из которых около 1 см. Циркулярные мышцы имеют неодинаковую толщину, поэтому кишка имеет выпячивания, чередующиеся с сужениями (гаустрация кишки).
Восходящая кишка расположена мезоперитонеально, но иногда покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитониально), имея в таком случае короткую брыжейку. Восходящая кишка в правом подреберье, образуя печеночный изгиб, переходит в поперечную длиной 50-60 см, покрыта со всех сторон брюшиной, имеет длинную брыжейку. Передняя поверхность кишки сращена с большим сальником. Поперечная кишка в левом подреберье образует селезеночный изгиб, переходя в нисходящую кишку, которая обычно расположена мезоперитонеально, иногда – интраперитониально, имея в этом случае короткую брыжейку. Нисходящая кишка переходит в сигмовидную кишку, расположенную интраперитонеально на брыжейке.
|
|
|
Кровоснабжение правой половины толстой кишки осуществляют сосуды, отходящие от верхней брыжеечной артерии: подвздошно-ободочная, правая ободочная артерия и средняя ободочная артерия.
Левая половина толстой кишки (нисходящая и сигмовидная кишка) снабжается кровью из нижней брыжеечной артерии. Левая ободочная артерия анастомозирует с ветвью средней ободочной артерии, образуя дугу Риолана. 2-3 сигмовидные артерии кровоснабжают сигмовидную кишку.
Отток крови осуществляется по одноименным с артериями венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, которые участвуют в формировании воротной вены.
Отток лимфы осуществляется через лимфатические сосуды и узлы, расположенные по ходу артерий, питающих кишку, в лимфатические узлы, лежащие по ходу верхней и нижней брыжеечных артерий.
Ободочную кишку иннервируют ветви чревного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.
Функции ободочной кишки: моторная, всасывательная, выделительная. Участвует в обмене витаминов группы В и витамина К.
|
|
|
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.
Диагностика основывается на оценке анамнеза, жалоб, результатах физикальных и специальных методов исследования. Следует придавать значение диспепсическим явлениям, жалобам на тупые боли в животе, кишечным расстройствам и выяснять их причины. При осмотре обращать внимание на бледность кожных покровов, похудание. Пальпацию проводить целенаправленно в различных положениях тела больного (стоя, лежа на спине, на правом и левом боку). Пальпация позволяет определить наличие опухоли, ее размеры, болезненность, подвижность. При перкуссии живота устанавливают наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости ( асцита), увеличение печени. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет установить наличие метастазов в клетчатку малого таза, исключить наличие второй опухоли (в прямой кишке). При ректороманоскопии можно выявить опухоли сигмовидной кишки и взять материал для биопсии. Рентгенологическое исследование должно включать ирригоскопия (графия) толстой кишки, выполненную путем контрастирования кишки бариевой взвесью, а также двойное контрастирование, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси. Рентген позволяет выявить локализацию опухоли, ее размеры, наличие изъязвления опухоли, степень сужения просвета кишки. При колоноскопии можно выявить опухоль на любом участке толстой кишки, взять биопсию. Дополнительные методы исследования для выявления метастазов – сканирование печени, лапароскопия, КТ.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 856; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!