РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ.
Стадии рака ободочной кишки: I – небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя. Метастазов в лимфатические узлы нет.
II – а) опухоль больших размеров, но занимает не более полуокружности кишки, не выходит за ее пределы, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайшие лимфатические узлы.
III – а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
IV – обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы или любая опухоль при наличии отдаленных метастазов.
Классификация TNM:
Т – первичная опухоль
ТО – клинически первичная опухоль не выявляется, но выявляются ее метастазы
Т1 - опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки и поражает слизистый и подслизистый слои, не прорастая в мышечный.
Т2 - опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки и поражает мышечный слой, может наблюдаться частичная кишечная непроходимость.
Т3 – опухоль поражает все слои стенки кишки, инфильтрирует окружающую клетчатку, суживает кишку, выражены явления кишечной непроходимости
Т4 – то же, что Т3, но с полным или почти полным стенозом кишки и (или) прорастанием опухоли в окружающие органы.
|
|
|
N – лимфатические узлы.
NX – до операции. Наличие метастазов не известно
NX – после операции (на основании гистологического исследования препарата) при отсутствии метастазов
NX+ - после операции при наличии метастазов в лимфатические узлы
M – отдаленные метастазы
MO – метастазов нет
M1, 2,3,4 – метастазы есть, их количество
Р1 – опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку
Р2 – опухоль инфильтрирует подслизистый и мышечный слои стенки кишки
Р3 – опухоль прорастает весь мышечный слой без поражения серозной оболочки
Р4 – опухоль прорастает все слои кишки и выходит за ее пределы
РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ.
Поражает обычно в возрасте 50-70 лет, как мужчин, так и женщин. Большая роль в возникновении принадлежит предраковым заболеваниям (полипы, полипоз толстой кишки, ворсинчатые опухоли, НЯК, болезнь Крона). ]Развитие может быть связано с характером пищи (малое количество клетчатки).
Патологическая анатомия.Чаще развивается в сигмовидной и слепой кишке, реже – в остальных отделах. Возникает в слизистой оболочке, переходит на все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, прорастая в окружающие ткани и органы. Распространение по протяжение кишечной стенки незначительно. Распространение за пределы видимых границ по длиннику кишки не превышает 4-5 см, чаще 1-2 см.
|
|
|
Экзофитные формы рака встечаются чаще в правой половине ободочной кишки, растут в ее просвет, бывают узловыми, полипообразными и ворсинчато-папиллярными. Эндофитные опухоли чаще встречаются в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.
Большинство злокачественных опухолей имеет строение аденокарциномы, реже – перстневидноклеточного (слизистого), плоскоклеточного (ороговевающего и неороговевающего) или недифференцированного.
Специфическая особенность рака ободочной кишки – длительное местное распространение опухоли (включая прорастание в окружающие ткани и органы_ при отсутствии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Метастазы могут появиться довольно поздно.
Метастазирование опухоли происходит лимфогенным, гематогенным и имплантационным путем. Чаще возникают в печени, реже – в легких, костях, поджелудочной железе.
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.
Токсико-анемическая форма проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой тела, бледностью кожных покровов вследствие анемии. Прогрессирующая анемия является преобладающим проявлением развивающегося патологического процесса. Иногда лишь возникновение кишечных расстройств наводит врача на мысль о возможности наличия у больного раковой опухоли.
Энтероколитическая форма выраженные кишечные расстройства: вздутие живота, урчание в животе, чувство распирания, запоры, поносы. Тупые ноющие боли в животе. В кале примесь крови и слизи. По клинической картине сходна клиникой при колите, энтерите, дизентерии.
Диспепсическая форма потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, чувство тяжести и вздутие в эпигастральной области, боли в верхней половине живота. Не являются специфическими симптомами для рака ободочной кишки.
Обтурационная форма кишечная непроходимость, приступообразные боли в животе, урчание, вздутие, чувство распирания, не отхождение кала и газов. Вначале самостоятельно проходят, эпизодически повторяясь. С прогрессированием обтурации просвета кишки развивается острая кишечная непроходимость, при которой необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Псевдовоспалительная форма боли в животе, повышение температуры тела. Кишечные расстройства выражены слабо, в анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Опухолевидная форма опухоль в животе обнаруживает или сам больной или врач при исследовании больного. Других проявлений опухоли нет или выражены слабо.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 456; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!