ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Полипы (см. следующий вопрос)

Доброкачественные опухоли толстой кишки это фибромы, липомы, ангиомы, миомы, лейомиомы. Характерной их особенностью является возможность роста в просвет кишки и кнаружи. Длительное время течение их бессимптомное. Однако по мере роста они могут вызывать явления непроходимости, инвагинацию или кишечное кровотечение.

Фиброма толстой кишки. Встречаются очень редко. Они составляют 0,016% всех доброкачественных новообразований этого органа. В начальном периоде клинически ничем не проявляются, но, достигнув определенного размера, могут приводить к инвагинации. При росте в просвет кишки могут изъязвляться и вызывать кровотечение. Лечение состоит в иссечении опухоли. При явлениях инвагинации с нарушением питания кишки показана резекция кишки с опухолью.

Липома толстой кишки. Встречаются в 3,5% случаев среди доброкачественных опухолей толстой кишки. Могут исходить из подслизистого слоя, и тогда они растут преимущественно внутрь (внутренние), а также из подсерозного (наружные). Новообразования могут иметь широкое основание или ножку, бывают единичные и множественные. Клинически длительное время ничем не проявляются. При внутренних липомах иногда изъязвляется слизистая оболочка, что приводит к выделению крови в кале. По мере роста опухоли возможно развитие инвагинации. При ирригоскопии виден дефект наполнения кишки, который при изъязвлении может рассматриваться как рак. Окончательный диагноз ставится во время лапаротомии или даже после удаления опухоли. Лечение липомы толстой кишки хирургическое. Операцией выбора является экономная резекция кишки с опухолью. Прогноз благоприятный.

Миома толстой кишки. Составляют 0,28% всех доброкачественных опухолей толстой кишки. Бывают наружные и внутренние, размер их колеблется от 1 до 8 см в диаметре. Нередко обызвествляются. Чаще наблюдаются после 40 лет. По мере увеличения опухоли проявляются кишечной непроходимостью различной степени. Миомы чаще других опухолей изъязвляются и дают кровотечения. Длительно существующие миомы способны перерождаться в миосаркомы. Дооперационная диагностика трудна. Лечение миомы толстой кишки состоит в резекции кишки с опухолью.

Ангиома толстой кишки. Относятся к числу крайне редких новообразований и среди доброкачественных опухолей толстой кишки составляют 0,48%- Располагаются в подслизистом слое. При нарушении целости слизистой оболочки основным клиническим проявлением бывает кишечное кровотечение, приводящее больных к резко выраженной анемии. Диагноз ангиомы редко устанавливается до операции. Лечение ангиомы толстой кишки хирургическое — резекция кишки с опухолью.

Карциноид толстой кишки это своеобразная опухоль, редко достигающая размеров более 1 см в диаметре. Опухоль ярко-желтого цвета, при микроскопическом исследовании плотная, состоит из мелких кубовидных или несколько более крупных цилиндрических клеток, содержащих аргирофильные зерна и липоиды. Чаще всего карциноиды локализуются в червеобразном отростке (примерно в 36%), реже в ободочной (9%) и крайне редко в тонкой кишке. Средний возраст больных 51 год, однако опухоль наблюдается и в детском возрасте. Клинически преобладают боли в правой половине живота, что довольно часто приводит к диагнозу острого аппендицита. Только во время операции выявляется истинная картина заболевания. Лечение карциноида толстой кишки хирургическое. Если нет поражения брыжейки и метастазов в регионарные лимфатические узлы, можно ограничиться аппендэктомией. При распространении опухоли по стенке кишки показана гемиколэктомия.

ПОЛИПЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из эпителия, однако они склонны к малигнизации. Полипы могут быть одиночными и множественными, их размеры 0,5-2 см, изредка 3-5 см и более. Полипы имеют ножку, свисая в просвет кишки, реже расположены на широком основании.

Ювенильные полипы преимущественно у детей. Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки. Имеют вид «виноградной грозди», имеющей ножку, поверхность их гладкая, окраска более интенсивная по сравнению с окружающей неизменной слизистой оболочкой. Микроскопически – железисто-кистозные образования с преобладанием стромы над железистыми элементами. Как правило, не малигнизируются.

Гиперпластические полипы мелкие (2-4 мм), чаще имеют конусовидную форму. Сохраняется нормальное строение слизистой оболочки кишки с правильным строением и ориентацией желез при значительном увеличении их числа, за счет чего создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде полипа. Малигнизируются редко.

Аденоматозные полипы (железистые) наблюдаются наиболее часто. Имеет вид опухоли округлой формы на ножке или без нее, с гладкой поверхностью. Участок гиперплазии слизистой оболочки, построен из разнообразных по форме желез, нередко кистозно расширенных, выстланных цилиндрическим эпителием. Часто малигнизируются.

Ворсинчатый полип (аденопапиллома) покрыт тонкими ворсинками, частота малигнизации 30-35%. Одиночные полипы протекают бессимптомно или являются причиной жалоб на выделение крови и слизи из прямой кишки, боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт. Для их выявления необходимо пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография. Биопсия полипов необходима для определения гистологической структуры полипов, наличия или отсутствия малигнизации. Железисто-ворсинчатые полипы имеют дольчатое строение, поверхность их бархатистая, покрыта множеством ворсин.

Ворсинчатая опухоль дольчатое новообразование с бархатистой поверхностью, розовато-красного цвета, выступающее в просвет кишки, расположенное на широком основании (узловая форма). Одна из разновидностей – стреляющая, ковровая форма, при которой опухолевого узла нет. В этом случае, распространение процесса идет по поверхности слизистой оболочки, занимая иногда большую площадь по всей окружности кишки и проявляясь ворсинчатыми или мелкодольчатыми разрастаниями. Размеры от 1,5 до 5 см. Склонны к малигнизации. Чаще локализуются в сигмовидной и прямой кишке. Проявляются выделением слизи при дефекации, количество слизи может достигать 1-1,5 л, что приводит к водно-электролитным расстройствам. Вследствие легкой ранимости возникает кровотечение. Боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт.

Диффузный полипоз бывает истинным (семейным) и вторичным (результат других поражений толстой кишки, например колита). Часто малигнизируются, является облигатным предраком. Истинный полипоз передается по наследству, выявляется обычно у детей и молодых людей. Синдром Гарднера – сочетание диффузного полипоза толстой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей.Синдром Пейтца-Джигерса – сочетание полипоза желудочно-кишечного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек, вокруг рта и на коже ладоней. В детском возрасте протекает бессимптомно. Боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия.

Диагностика клинические симптомы, анемнестические данные, ректо- и колоноскопия, ирригография.

Лечение

Одиночные полипы удаляют путем электрокоагуляции через ректо- или колоноскоп. Электрокоагуляция допустима при ворсинчатых опухолях с хорошо выраженной ножкой при отсутствии малигнизации. При малигнизации ворсинчатой опухоли – радикальная операция, объем которой определяется локализацией опухоли (право- или левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки). При диффузном семейном полипозе – субтотальная колэктомия с наложением илеоректального или илеосигмоидного анастомоза. При локализации множественных полипов на ограниченном участке – резекция пораженного отдела кишки.

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 484; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 39 40 41 42 434445 46 47 48 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!