ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАКА ПРАВОЙ И ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.
Для рака правой половины ободочной кишки более характерна токсико-анемическая, энтероколитическая, псевдовоспалительная и опухолевидная форма, а для рака левой половины – обтурационная. (см. предыдущий вопрос)
Опухоли правой половины толстой кишки чаще проявляют себя воспалительными явлениями со стороны брюшины:
рано возникают общие симптомы — недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота. Нередко в сравнительно ранней стадии пальпируется опухоль. Опухоль объёмная, быстро растёт,кровоточит,часто инфицируется, вызывая лихорадку.
При расположении опухоли в левой половине толстой кишки этих симптомов обычно нет, но чаще возникают явления кишечной непроходимости: характерны частые запоры, испражнения в виде овечьего кала со следами крови на его поверхности, признаки частичной кишечной непроходимости (метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли на фоне постоянных тупых болей).
ОСЛОЖНЕНИЯ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ.
Кишечная непроходимость чаще следствие обтурации просвета кишки опухолью. Иногда может быть вызвана инвагинацией кишки при экзофитно растущей опухоли, заворотом петли кишки, пораженной опухолью. Непроходимость более типична для локализации опухоли в левой половине ободочной кишки или в сигмовидной кишке. Предвестники развития острой кишечной непроходимости – запоры, сменяющиеся иногда поносом, урчание в животе, эпизодически возникающее вздутие живота.
|
|
|
Воспаление в окружающих опухоль тканях, параколические флегмоны и абсцессы. Воспаление является следствием проникновения патогенных микробов из просвета кишки через ее стенки в окружающие ткани по лимфатическим путям и в результате разрушения стенки кишки опухолью. Чаще воспалительные инфильтраты, флегмоны и абсцессы возникают в клетчатке при опухолях слепой, восходящей, реже – сигмовидной кишки.
Перфорация стенки ободочной кишки при поражении ее опухолью частая причина смерти больных раком ободочной кишки. К перфорации приводит изъязвление опухоли, ее распад, кишечная непроходимость, приводящая к повышению давления в просвете кишки и растяжению ее стенки. Перфорация в свободную брюшную полость ведет к развитию разлитого перитонита, а в клетчатку позади кишки – к развитию флегмоны или абсцесса забрюшинной клетчатки.
Прорастание опухоли в полые органы с развитием свищей.
МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ.
По объему оперативные вмешательства подразделяются на типичные, комбинированные и сочетанные.
Типичные операции подразумевают объем резекции, необходимый для данной локализации и стадии опухоли. Так, например, для рака средней трети сигмовидной кишки в стадии I и II типичной операцией будет сегментарная резекция сигмовидной кишки, но для той же локализации в III стадии адекватной будет только левосторонняя гемиколэктомия.
Комбинированныминазываются операции, при которых из-за распространения опухоли резецируется не только толстая кишка, но и какой-либо другой орган.
Расширенные резекции — увеличение по сравнению с типичным объемом резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличия синхронных опухолей.
К сочетаннымоперациям относятся удаление или резекция наряду с толстой кишкой каких-либо других органов из-за сопутствующих заболеваний (холецистэктомия, овариоэктомия и т.д.).
|
|
|
Выбор метода зависит от локализации опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состояния больного.
При отсутствии осложнений (перфорация, непроходимость) и метастазов выполняют радикальные операции - удаление пораженных отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.
РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ С УЧЕТОМ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОПУХОЛИ.
|
|
|
При раке правой половине ободочной кишки выполняют правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15-20 см, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке средней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины ободочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую кишку и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 888; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!