ТРЕЩИНЫ ПРЯМОЙ КИШКИ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Обычно трещина имеет длину до 2 см, ширину 2-3 мм. Чаще всего трещина расположена в области задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации. Может быть несколько трещин, в этом случае типичная локализация – передняя и задняя комиссуры. Направление трещин продольное. Чаще наблюдаются у женщин 30-50 лет.
Этиология и патогенез. Чаще возникают у больных, страдающих запорами. Предрасполагающие факторы – колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Иногда возникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректороманоскопии.
Вначале трещины представляют собой надрыв кожи в области переходной складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие края трещины постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями. Присоединение спазма сфинктера дает характерную клинику и уменьшает возможность заживления трещины вследствие ишемии тканей. В области внутреннего края трещина развивается зона избыточной ткани – пограничный бугорок.
Клиника. Боль, кровотечение возникают в момент дефекации. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм сфинктера.
Кровотечение обычно незначительное. Кровь при этом не смешана с калом, находится на его поверхности в виде полос. Иногда появляется в конце дефекации в виде нескольких капель.
|
|
|
Диагностика. Основана на данных анамнеза, жалобах и осмотра области заднего прохода. Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементов сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится ригидным, образовавшееся фиброзное кольцо суживает задний проход (пектеноз).
Диф диагноз с раком прямой кишки, туберкулезной и сифилитической язвами.
Лечение.
Консервативное – слабительные препараты, болеутоляющие, свечи, клизмы перед дефекацией, тепловые и физиотерапевтические процедуры. Спирт-новокаиновая блокада, насильственное расширение сфинктера (с целью вызвать временный парез сфинктера и снять патологический спазм).
Хирургическое – иссечение трещины с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ: КЛАССИФИКАЦИЯ.
Классификация:
1. По локализации: в анальном отделе кишки, в нижнеампулярном, среднеампулярном, верхнеампулярном, ректосигмоидном отделе.
2. По типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный.
3. По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый, солидный, плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.
|
|
|
4. По стадии процесса (от I до IV) или распространенности заболевания (TNMP).
I – небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя. Метастазов в лимфатические узлы нет.
II – а) опухоль больших размеров, но занимает не более полуокружности кишки, не выходит за ее пределы, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайшие лимфатические узлы.
III – а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
IV – обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы или любая опухоль при наличии отдаленных метастазов.
Классификация TNM:
Т – первичная опухоль
ТО – клинически первичная опухоль не выявляется, но выявляются ее метастазы
Т1 - опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки и поражает слизистый и подслизистый слои, не прорастая в мышечный.
|
|
|
Т2 - опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки и поражает мышечный слой, может наблюдаться частичная кишечная непроходимость.
Т3 – опухоль поражает все слои стенки кишки, инфильтрирует окружающую клетчатку, суживает кишку, выражены явления кишечной непроходимости
Т4 – то же, что Т3, но с полным или почти полным стенозом кишки и (или) прорастанием опухоли в окружающие органы.
N – лимфатические узлы.
NX – до операции. Наличие метастазов не известно
NX – после операции (на основании гистологического исследования препарата) при отсутствии метастазов
NX+ - после операции при наличии метастазов в лимфатические узлы
M – отдаленные метастазы
MO – метастазов нет
M1, 2,3,4 – метастазы есть, их количество
Р1 – опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку
Р2 – опухоль инфильтрирует подслизистый и мышечный слои стенки кишки
Р3 – опухоль прорастает весь мышечный слой без поражения серозной оболочки
Р4 – опухоль прорастает все слои кишки и выходит за ее пределы
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 411; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!