ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ.
Паллиативные операции преследуют своей целью лишь продлении жизни больного и уменьшение его страданий. Их выполняют при развитии выраженных симптомовкишечной непроходимости и невозможности выполнения радикальной операции.
Заключаются в наложении двуствольного противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке в левой подвздошной области, для чего выводят ивскрывают сигмовидную кишку.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ.
Комбинированное лечение рака прямой кишки. Применение предоперационной лучевой терапии в настоящее время считают целесообразным при местно распространенномраке прямой кишки. В этом случае она позволяет увеличить операбельность иулучшить результаты хирургического лечения, повышая частоту 5-летнейвыживаемости больных.
В предоперационную подготовку в комплекс мероприятий, используемых для
предоперационной подготовки больных раком прямой кишки, необходимо включать подготовку кишки. За 2-3 дня до операции больному назначают бесшлаковую диету,слабительные препараты, производят очистительные клизмы (дважды в день). Приналичии частичной кишечной непроходимости подготовку к операции проводят на протяжении 7-8 дней. Нередко в комплекс предоперационной подготовки включаютпрепараты бактериостатического действия для подавления кишечной микрофлоры(левомицетин, норсульфазол, трихопол). Применяетсяпредоперационная подготовка с помощью ортоградного промывания кишечника (вводят зонд в кишку и через него подают 4-6 л изотонического раствора хлорида натрия за 2-3 часа).
|
|
|
В послеоперационном периоде проводятся перевязки, противовоспалительная и компенсаторная терапия по показаниям. По результатам гистологического заключения удаленной опухоли возможно назначение послеоперационных курсов химиолучевого лечения.
После радикального лечения по поводу рака прямой кишки пациенты проходят контрольные осмотры. Их периодичность соответствует международным рекомендациям: в течение первых трех лет такие осмотры проводятся каждые 6 месяцев, в дальнейшем – 1 раз в год. Вероятность рецидива заболевания существует, и его раннее выявление важно для своевременного принятия мер.
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.
- выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода. Этому способствуют слабость мышц тазового дна и повышение внутрибрюшного давления. Повышение давления происходит при запорах, поносах, тяжёлом физическом труде, затрудненном мочеиспускании, кашле. Так же способствует геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит, проктосигмодит, НЯК).
|
|
|
3 стадии:
1. Выпадение кишки лишь во время дефекации, затем кишка самостоятельно вправляется
2. Кишка выпадает при физической нагрузке, больные вправляют кишку рукой
3. Выпадение кишки при незначительной нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного, после вправления кишки она вновь быстро выпадает.
4 формы:
1. Выпадение только слизистой оболочки заднего прохода
2. Выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки
3. Выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода
4. Выпадение заднего прохода и прямой кишки
ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Клиника. Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая легко самостоятельно вправляется. Затем при каждой последующей дефекации происходит выпадение большего или меньшего участка кишки, который больной вправляет рукой. В поздних стадиях кишка выпадает не только при дефекации, но и при вертикальном положении тела. В этом случае вправление не дает устойчивого результата, она вновь выпадает. У больных возникает недостаточность сфинктера заднего прохода.
3 степени недостаточности сфинктера:
|
|
|
1. Недержание газов
2. Недержание газов и жидкого кала
3. Недержание плотного кала
Слизистая оболочка прямой кишки травмируется, присоединяется воспаление, стенка кишки кровоточит, иногда – изъязвление слизистой оболочки. При сохранении тонуса сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом и перфорацией стенки кишки. Это грозит разлитым перитонитом , острой кишечной непроходимостью, парапроктитом.
Диагностика. Жалобы, данные объективного исследования. При натуживании больного выпадает слизистая оболочка или все слои м=стенки кишки в виде конуса. При пальцевом исследовании оценивают тонус сфинктера. Выполняют ирригоскопию и ретророманоскопию.
Лечение.У детей достаточно консервативного лечения: боьба с запорами, поносами, кашлем.
Хирургическое лечение: операция ректопексии по Кюммелю-Зеренину. Фиксация стенки прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых позвонков. При сочетании выпадения прямой кишки с недостаточностью сфинктера дополняют вмешательством, направленным на укрепление мышц тазового дна (сфинктеролеваторопластика).Операция Тирша – подкожная имплантация под кожей вокруг заднего прохода серебряной проволоки (лоскут широкой фасции бедра, шелковая нить, узкий деэпителизированный кожный лоскут).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 613; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!