АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ: ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ПАТОГЕНЕЗ.
Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат, состоящий из воспалительно измененных петель кишок и участков сальника, спаявшихся между собой и париетальной брюшиной и отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленный червеобразный отросток и скопившийся вокруг него экссудат. Он формируется с 3-5 дня от начала заболевания.
По-другому:
Когда процесс захватывает всю толщу стенки червеобразного отростка, в процесс вовлекаются окружающие ткани. Появляется серозный выпот, который затем становится гнойным. Распространяясь по брюшине, процесс приобретает характер разлитого гнойного перитонита. При благоприятном течении из экссудата выпадает фибрин, который склеивает петли кишок и сальник, отграничивая очаг воспаления. Это отграничение носит название аппендикулярного инфильтрата.
Аппендикулярный инфильтрат может рассосаться или нагноиться. При нагноении образуется периаппендикулярный гнойник, который может прорваться в свободную брюшную полость (ведет к разлитому перитониту), в кишку, в забрюшинное пространство (возникает флегмона забрюшинной клетчатки), может осумковываться и привести к септикопиемии. Редко гнойник может прорваться наружу через переднюю брюшную стенку.
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
6. Аппендикулярный инфильтрат – конгломерат, состоящий из воспалительно измененных петель кишок и участков сальника, спаявшихся между собой и париетальной брюшиной и отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленный червеобразный отросток и скопившийся вокруг него экссудат. Он формируется с 3-5 дня от начала заболевания.
|
|
|
При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуется периаппендикулярный абсцесс. Состояние больного ухудшается. Температура тела становится высокой, гектической. Перепады температуры сопровождаются ознобами. Усиливаются боли правой подвздошной области, где пальпируется резко болезненное образование, которое увеличивается, размягчается, контуры его становятся нечеткими. Над зоной абсцесса определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличивается СОЭ.
• Встречается у 0,9-2,9% больных, госпитализированных позже 48 часов от момента заболевания с заметным преобладанием лиц пожилого и старческого возраста.
• Морфологическая и клиническая суть инфильтрата в том, что воспалительный очаг в червеобразном отростке отграничивается от свободной брюшной полости сальником и близлежащими тканями и органами, которые также вовлекаются в воспалительный процесс, объединяясь в один сплошной конгломерат, плотно связанный с передней, задней или боковой стенками живота.
|
|
|
• Величина инфильтрата может быть различной, от небольшой, величиной с кулак, до огромной, занимающей всю правую половину живота. Границы инфильтрата, как правило, чёткие, подвижность обычно ограничена.
• В целом, для формирования плотного аппендикулярного инфильтрата необходимо 2-5 суток, при этом он проходит несколько стадий (А.И. Краковский и соавт., 1986):
Рыхлый инфильтрат. В типичных случаях расположен впереди слепой кишки, с умеренной перитонеальной реакцией, гнойным выпотом в малом тазу, с участием слепой кишки, флегмонозно или гангренозно изменённого аппендикса, сальника и тонкокишечных петель. Плотный инфильтрат. Может в дальнейшем или рассосаться, или абсцедировать.
Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное и заключается в назначении щадящей диеты, физиопроцедур (УВЧ, электрофорез, токи Бернара), антибиотиков, спазмолитиков, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, витаминов, рассасывающих препаратов, лечебных клизм. После рассасывания инфильтрата производится аппендэктомия через 3-4 месяца. Этого времени вполне достаточно для регрессии воспаления и исчезновения спаек. Более ранее производство оперативного вмешательства грозит осложнениями: повреждение кишечника, возникновение свищей.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 794; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!