ВАРИАНТЫ ПОЛОЖЕНИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ И ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА.
В процессе эмбриогенеза слепая кишка опускается из эпигастральной области в правую подвздошную. Иногда, вследствие пороков развития, она может быть под печенью (высокое расположение). При обратном расположении внутренних органов слепая кишки и червеобразный отросток располагаются в левой подвздошной ямке.
Червеобразный отросток отходит от заднемедиальной стенки слепой кишки на месте схождения трех лент продольных мышц, имеет форму цилиндра длиной 6-12 см, диаметр 6-8 мм, занимая различное положение по отношению к слепой кишке.
Чаще всего червеобразный отросток направляется от слепой кишки книзу и медиально, иногда опускается в малый таз и достигает мочевого пузыря, прямой кишки, яичников, маточных труб. Отросток может идти от слепой кишки в медиальном и латеральном направлении, а также располагаться на передней поверхности слепой и восходящей кишки, достигая нижней поверхности печени и дна желчного пузыря. Нередко отросток располагается позади слепой кишки (ретроцекально) и ретроперитонеально, прилегая к правому мочеточнику или почке. Есть случаи расположения отростка в стенке слепой кишки. Редко бывает два червеобразных отростка.
Слепая кишки может располагаться интраперитонеально (иногда имеет свою брыжейку) и мезоперитонеально (при этом задняя стенка слепой кишки не покрыта брюшиной).
Червеобразный отросток располагается интраперитонеально, имеет свою брыжеечку, в которой находятся жировая ткань, сосуды и нервы.
|
|
РОЛЬ ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА.
Наибольшее значение для диагностики острого аппендицита имеют жалобы на локализованную боль в правой подвздошной области, лейкоцитоз периферической крови, положительные симптомы Бартомье-Михельсона, Образцова, Ровзинга. Наиболее патогномоничным симптомом является определяемая при пальпации локальная болезненность в правой подвздошной области. Лабораторная диагностика в целом носит вспомогательный характер. Существующие клинические и лабораторные методы диагностики не отражают в полное мере характера патоморфологических изменений в червеобразном отростке и не могут служить достаточным основанием для установления показаний к оперативному лечению больных с острым аппендицитом. В связи с этим, хирург ставит диагноз острого аппендицита и определяет показания для операции, основываясь только на анамнезе, жалобах и объективной симптоматике, так же на свой опыт. Данные лабораторных и инструментальных исследований имеют лишь вспомогательное значение.
КЛАССИФИКАЦИЯ АППЕНДИЦИТА.
Аппендицит:
1. Острый:
|
|
В основу положены морфологические критерии изменений червеобразного отростка и особенности клинического течения:
- по морфологическим изменениям:
• катаральный (простой, поверхностный) аппендицит;
• флегмонозный;
• гангренозный;
• перфоративный.
Выделяют еще эмпиему червеобразного отростка – скопление гноя (абсцесс) в просвете обтурированного отростка, в виде «булавовидного» утолщения;
- в зависимости от осложнений:
• неосложненный;
• осложненный:
а) аппендикулярным инфильтратом;
б) периаппендикулярным абсцессом;
в) местным перитонитом;
г) разлитым перитонитом;
д) межкишечные, поддиафрагмальные, подпеченочные, тазовые (дугласова пространства) абсцессы;
е) пилефлебит и пр.
- по клинической картине: • с типичной клинической картиной;
•стертой;
• атипичной:
а) с дизурическими расстройствами;
б) диареей;
в) с клиникой острого холецистита;
г) с признаками тяжелой гнойной интоксикации.
2. Хронический:
· Резидуальный (следствие перенесенного приступа острого аппендицита)
· Первично-хронический
· Хронический рецидивирующий
ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ.
Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка.
|
|
В основу положены морфологические критерии изменений червеобразного отростка и особенности клинического течения:
- по морфологическим изменениям:
• катаральный (простой, поверхностный) аппендицит;
• флегмонозный;
• гангренозный;
• перфоративный.
Выделяют еще эмпиему червеобразного отростка – скопление гноя (абсцесс) в просвете обтурированного отростка, в виде «булавовидного» утолщения;
- в зависимости от осложнений:
• неосложненный;
• осложненный:
а) аппендикулярным инфильтратом;
б) периаппендикулярным абсцессом;
в) местным перитонитом;
г) разлитым перитонитом;
д) межкишечные, поддиафрагмальные, подпеченочные, тазовые (дугласова пространства) абсцессы;
е) пилефлебит и пр.
- по клинической картине: • с типичной клинической картиной;
•стертой;
• атипичной:
а) с дизурическими расстройствами;
б) диареей;
в) с клиникой острого холецистита;
г) с признаками тяжелой гнойной интоксикации.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 548; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!