ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА.
К местным предраковым заболеваниям относятся:
1) анацидный гастрит, особенно с дисплазией эпителия,
2) метапластический гастрит,
3) складчатый гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие),
4) аденоматозные полипы и множественный полипоз желудка,
5) пернициозная анемия,
6) оперированный желудок.
Нормальная слизистая оболочка желудка покрыта клетками, которые продуцируют слизь, соляную кислоту, гормоны. Обновление клеток слизистой оболочки происходит в течение 2 суток, замена слизистой - 4-8 суток. Возникновению рака предшествует повышенное размножение клеток, развитие кишечной метаплазии эпителия. Это наблюдается чаще при хроническом атрофическом гастрите. Размножение клеток прогрессивно увеличивается с нарастанием процессов атрофии. Поэтому среди форм хронического гастрита основным предраковым заболеванием считается метапластический гастрит, который связан с секреторной недостаточностью.
Анацидный гастрит, характеризующийся отсутствием свободной соляной кислоты в желудочном соке, сопровождается атрофией слизистой оболочки, на фоне которой часто можно обнаружить очаги усиленного роста эпителия. Иногда обнаруживаются очаги эпителия, несвойственного слизистой оболочке желудка, в частности кишечного эпителия (очаги метаплазии). Такой гастрит называют метапластическим. Диагностика этих гастритов возможна только с помощью морфологического исследования материала, взятого при фиброгастроскопии.
|
|
|
Частота перерождения полипов в рак желудка зависит от размеров, количества полипов, их строения. Гранулематозные полипы возникают как реакция на раздражение слизистой оболочки желудка (ожог, травма, воспалительный процесс). Это, как правило, не касается опухолевого процесса. Аденоматозные полипы - это доброкачественные опухоли различной степени зрелости. Гранулематозные полипы растут медленно и почти никогда не перерождаются в рак, аденоматозные полипы перерождаются в рак достаточно часто (75%).
Среди всех полипов только 5-10% являются аденоматозными. Общая частота перерождения полипов в рак колеблется от 2 до 20%. Единичные и мелкие полипы (до1 см в диаметре) переходят в рак редко, множественные полипы и полипы более 2 см в диаметре на широком основании почти всегда превращаются в рак желудка.
Вопрос малигнизации язвы желудка часто подвергается сомнению, но язвы кардиального и субкардиального отделов и дна желудка (то есть верхних частей) у лиц, которым исполнилось 50 лет, всегда подозрительны на рак и являются предраковыми заболеваниями.
Часто такие язвы - это изначально раковые язвы, которые образовались в результате распада опухоли желудка. Как правило, эти опухоли имеют структуру недифференцированного рака, который склонен к распаду даже в начальных стадиях с образованием язвы. И только исследование этой язвы (после биопсии из нескольких мест язвы) может указать на истинный характер процесса. Такие больные всегда подлежат операции с последующим гистологическим исследованием язвы.
|
|
|
Язвы нижнего отдела с высокой кислотностью желудочного сока редко трансформируются в рак.
Довольно часто наблюдается рак желудка у больных с пернициозной анемией (25-40%), которая сопровождается атрофическим гастритом с пониженной желудочной кислотностью.
После резекции желудка остается высокий риск заболевания раком желудка (около 20%), поэтому оперированный желудок тоже есть предраковым заболеванием.
РАЗВИТИЕ РАКА ЖЕЛУДКА ИЗ ЯЗВЫ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Малигнизация язвы желудка, то есть перерождение язвы в злокачественную опухоль это довольно часто осложнение язвенной болезни, оно наблюдается примерно у 3-15 % больных.
Причины такого явления до конца пока не изучены, отдельные исследования показывают связь малигнизации язвы желудка с особенностями питания (малое количество фруктов, овощей и много жареной пищи, копченостей), также есть связь с употреблением горячей пищи, наблюдается семейная предрасположенность.
|
|
|
Малигнизация язвы желудка вызывает такие симптомы:
- ухудшение общего состояния
- потеря аппетита
- отказ от мясной пищи
- разнообразные общие жалобы со стороны желудка (тяжесть, отрыжка, тошнота, рвота)
- боль, характерная для язвы меняется, она уже не связана с приемом пищи, становится постоянной, не проходит от привычных средств, становится более интенсивной
- в процессе прогрессирования малигнизированной язвы желудка больной истощается, развивается общая слабость, бледность
Малигнизация язвы желудка диагностируется теми же методами, что и обычная язвенная болезнь. К ним относятся
- фиброгастроскопия - это главный метод диагностики малигнизированной язвы желудка, исследование позволяет провести биопсию язвы и затем подтвердить или опровергнуть рак после гистологического обследования
- рентгенологическое контрастное исследование желудка
- общие анализы
- лапароскопия - позволяет осмотреть желудок со стороны брюшной полости, определить распространение процесса на соседний органы и по брюшине, а также диагностировать другие заболевания, которые могут маскироваться под малигнизированную язву желудка
|
|
|
- УЗИ, компьютерная томография
Лечение в случае малигнизации язвы желудка аналогично раку желудка.
Даже если нет прямых принзнаков перерождния язвы в рак, то оперция все равно показана, в этих случаях врачи пользуются известным постулатом - чем больше и глубже язва, чем старше больной, чем ниже кислотность желудка, тем вероятнее перерождение язвы в злокачественную опухоль и тем быстрее показано оперативное лечение.
Объем операции зависит от того, на какой стадии было обнаружено перерождение язвы. Если опухоль находится на запущенной стадии - то выполняются паллиативные операции для облегчения прохождения пищи по желудку (резекция желудка, анастомоз желудка с кишечником). Если опухоль диагностирована вовремя, то показано радикальное лечение. При опухолях верхней части желудка проводят его полное удаление (гастрэктомию), при опухолях нижней и средней части желудка проводят почти полное удаление желудка, с оставлением небольшой части вверху, в области соединения с пищеводом (субтотальная резекция желудка).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 512; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!