ЛЕЧЕНИЕ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ.
Лечение. При малейшем подозрении на прободение язвы необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение для экстренного оперативного лечения. Транспортировать больного нужно в положении лежа (на носилках). Строго противопоказано давать ему питье и лекарственные средства. Категорически запрещается введение наркотических средств, которые могут затушевать клиническую картину. При наличии болевого шока проводят противошоковую, терапию, при расстройстве сердечной деятельности назначают сердечные средства. В случае невозможности срочной госпитализации рекомендуется ввести зонд в желудок и проводить постоянное отсасывание желудочного содержимого.
Основной метод лечения перфоративной язвы — хирургический.
В хирургическом отделении больному следует объяснить его положение, ободрить, успокоить и получить согласие на операцию. Единственным противопоказанием к срочной операции может быть лишь агональное состояние больного.
Консервативное лечение приходится проводить и в тех крайне редких случаях, когда больной категорически отказывается от операции. Осуществляют постоянную аспирацию желудочного содержимого через трансназально проведенный зонд; одновременно проводят лечение большими дозами антибиотиков, противошоковую терапию, коррекцию водноэлектролитного баланса. Больной получает полноценное парентеральное питание. Аспирацию прекращают после того, как желудочное содержимое потеряет зеленоватую окраску; перед удалением зонда осторожно проводят рентгенологический контроль (отсутствие затекания контрастного вещества за контуры желудка или двенадцатиперстной кишки). Однако консервативный метод применяется только в крайних случаях: при его неэффективности будет потеряно время, благоприятное для оперативного лечения, и больной будет обречен.
|
|
|
Оперативное лечение прободных язв преследует, прежде всего, основную цель — спасение жизни больного. Перед операцией осуществляют противошоковую и дезинтоксикационную терапию (переливают растворы электролитов, крови, плазмозаменителей). Как правило, предпочтительнее эндотрахеальный наркоз, при его невозможности прибегают к местной анестезии.
Послеоперационный период ведут активно: используют дыхательную и лечебную гимнастику, раннее вставание и раннее полноценное питание. С целью предупреждения образования поддиафрагмальных и подпеченочных гнойников больному придают в постели положение Фовлера (головной конец кровати приподнят).
ЛЕЧЕНИЕ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА И РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЖЕЛУДКА.
Данное заболевание является последствием рубцевания язв, локализующихся в области привратника или 12-ти перстной кишки, и сопровождается расширением желудка.
|
|
|
Классификация пилородуоденального стеноза (Ю.М. Панцырев и соавт., 1977):
(1) формирующийся;
(2) компенсированный;
(3) субкомпенсированной;
(4) декомпенсированный.
Для формирующегося стеноза привратника четкой клинической картины нет. При рентгенологическом исследовании желудок не расширен, перистальтика нормальная или несколько усилена, желудок опорожняется полностью. Фиброгастродуоденоскопия обнаруживает рубцово-язвенную деформацию привратника. Привратник полностью не раскрывается.
Компенсированный стеноз характеризуется появлением чувства тяжести и переполнения в верхней половине живота. Нередко появляется тошнота после приема пищи. Часто больные вызывают рвоту для облегчения своего состояния. При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, натощак определяется жидкость, перистальтика ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задерживается на 6-12 часов. Фиброгастроскопия выявляет выраженную рубцовую деформацию пилородуоденального канала с сужением просвета до 0,5 см.
Субкомпенсированной стеноз проявляется ощущением тяжести и переполнения в подложечной области, иногда сочетается с болью. Отмечается частая отрыжка большим количеством воздуха и желудочным содержимым неприятного вкуса. Рвота становится почти ежедневной. Развивается прогрессирующее похудание, обезвоживание, понижение тургора кожи. При рентгенологическом исследовании определяется снижение тонуса желудка и его умеренное расширение, натощак в нем сохраняется жидкость. Перистальтика ослаблена, барий задерживается в желудке на 12-24 часа. При фиброгастроскопии наблюдается растяжение желудка, сужение просвета пилородуоденального канала до 0,3 см.
|
|
|
В декомпенсированной стадии стеноза желудок не освобождается от пищи. Рвота становится регулярной и, как правило, содержит остатки пищи, съеденное накануне. Боль приобретает постоянный характер. Общее состояние резко ухудшается, нарастают истощение и обезвоживание, появляются судороги, нарушения электролитного обмена и симптомы азотемии (слабость, головная боль, жажда, зловонный запах изо рта, олигурия и др.). Отмечается западение нижней половины живота и выпячивание подложечной области за счет растянутого желудка. Натощак определяется «шум плеска». Обращают на себя внимание видимые перистальтические волны, направляющиеся от кардиальной части к привратнику и обратно. Рентгенологические признаки: желудок резко растянут, натощак в нем определяется большое количество жидкости. Перистальтика резко ослаблена, эвакуация пищи задерживается более чем на 24 часа. При фиброгастроскопии отмечается большое растяжение желудка и атрофия слизистой оболочки. Пилородуоденальный канал сужен до 0,1 см.
|
|
|
Лечение. Язвенный гастродуоденальный стеноз абсолютное показание к операции. Цель операции: устранение препятствия на пути продвижения пищи; удаление стенозирующей язвы; стойкое удаление кислотно- и пепсинопродуирующих зон желудка.
Больным с суб- и декомпенсированным стенозом необходима комплексная предоперационная подготовка, включающая: (1) коррекцию водно-электролитного обмена, белкового состава, волемических нарушений, деятельности сердечнососудистой системы; (2) борьбу с атонией желудка: промывание, стимулирующая терапия.
Больных без выраженных нарушений моторики желудка (стадии формирующегося и компенсированного стенозов) могут быть оперированы после сравнительно небольшого (5-7 дней) периода предоперационной подготовки (противоязвенная терапия, декомпрессия желудка).
Виды оперативных вмешательств зависят от стадии пилородуоденального стеноза. Возможны следующие варианты: (1)гастроэнтеростомия; (2) резекция желудка (при декомпенсированном стенозе из-за значительного угнетения моторной функции – это операция выбора); (3) ваготомия с дренирующими желудок операциями.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 506; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!