МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ.
Виды оперативных вмешательств при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:
1) Резекция желудка – заключается в удалении 2/3 желудка (а иногда и больше) вместе с язвой. После отсечения части желудка, к нему подшивается тонкая кишка. Существует огромное количество модификаций резекций.
2) Ваготомия – данная операция заключается в пересечении веточек блуждающего нерва. Этот нерв отвечает за стимулирование желудочной секреции. Но кроме ликвидации секреции она приводит к нарушению перехода содержимого желудка в 12-перстную кишку. В связи с этим данная операция сочетается с соединением тонкой кишки с желудком.
В зависимости от конкретной клинической ситуации оперативное лечение язвенной болезни может осуществляться или путем проведения органосохраняющих вмешательств, или с использованием резекционных методик. В качестве органосберегающих операций доктора выполняют пересечение ветвей блуждающего нерва, проводя двустороннюю стволовую ваготомию, двустороннюю селективную желудочную либо проксимальную селективную желудочную ваготомию.
Стволовая ваготомия предполагает пересечение по всей окружности пищевода стволов блуждающих нервов выше места отхождения от них чревной и печеночной ветвей. Побочными эффектами такой манипуляции являются дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также нарушение функции поджелудочной железы.
|
|
|
При селективной желудочной ваготомии пересекают все желудочные веточки переднего и заднего стволов вагуса, сохраняя его печеночные и чревные ветви. Проксимальная селективная ваготомия заключается в избирательной денервации кислотопродуцирующей зоны, т.е. фундального отдела и тела желудка без нарушения иннервации его антрального отдела и, следовательно, с сохранением нормальной моторики органа.
В связи с ухудшением двигательной функции желудка при стволовой, а также селективной желудочной ваготомии в целях предупреждения развития застоя в желудке такие операции дополняют дренирующими вмешательствами: гастродуоденостомией и пилоропластикой. Последняя чаще всего выполняется по методу Гейнеке-Микулича (продольное рассечение стенок желудка и 12-перстной кишки несколько проксимальнее и дистальнее привратника и сшивание краев разреза в поперечном направлении) и Финнея (вскрытие пилорического отдела желудка и начальной части 12-перстной кишки П-образным разрезом и формирование анастомоза «бок в бок»).
При резекции желудка больным с язвенной болезнью удаляют антральный отдел, где происходит продукция гастрина, и значительную часть тела желудка, вырабатывающего соляную кислоту. В процессе мобилизации желудка также пересекают ветви блуждающего нерва, отвечающие за регуляцию секреторной и моторной деятельности этих зон. Вторым этапом путем наложением гастродуоденоанастомоза хирурги восстанавливают непрерывность пищеварительного тракта. Благодаря сохранению пассажа пищи по 12-перстной кишке такой подход считается более физиологичным и, к тому же, сопряжен с меньшим числом осложнений.
|
|
|
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
Для успеха хирургии язвенной болезни важнейшее значение имеет хорошая подготовка к операции. Прежде всего нужно стремиться к ликвидации анемии, устранению обезвоживания, насыщению больного витаминами и восстановлению у него белкового баланса. Анемия бывает, как известно, только при кровоточащих или раковоизмененных язвах. У таких больных перед операцией рекомендуется производить 2—3 переливания крови по 500—600 мл в течение 3—5 дней. При общей астении и упадке сил перед операцией полезно сделать несколько трансфузий крови со стимулирующей целью в дозах 250 мл. У обезвоженных больных с сухой кожей и нарушенным ее тургором показаны повторные вливания кровозамещающих растворов по 500—1000 мл в день. При отсутствии коллоидных растворов следует вливать физиологический раствор. При наличии сильных болей необходимо на 1 л раствора прибавить 1 мл 2% раствора морфия. Сейчас при возможности осуществить парентеральное питание его надо проводить перед операцией у всех истощенных больных. Лучше всего производить внутривенные капельные вливания раствора гидролизина или аминопептида по 500 мл в день. Эти растворы возможно вводить также подкожно и внутримышечно капельным методом в таких же дозах, но с добавлением на 250 мл раствора мл 2% морфина. Подготовку сердца несколько дней до операции следует производить по общим правилам. К слабительным средствам прибегать не следует, они истощают больного. Вечером накануне операции очищают кишечник клизмой и тогда же опорожняют желудок через желудочный зонд. Утром в день операции к выкачиванию желудка зондом следует прибегать только при резко выраженном стенозе с полным нарушением эвакуации. Выбор обезболивания определяется желанием больного и опытом хирурга. При резекции желудка могут быть использованы все способы обезболивания: спинномозговая анестезия, а также различные виды общего обезболивания. Лучше всего оперировать под интратрахеальным наркозом. Как при общих хирургических операциях, и здесь полезно комбинировать общее обезболивание с местным. Например, при общем обезболивании следует вводить 0,5% новокаина в шокогенные зоны (малый сальник, желудочно-печеночная связка, мезоколон).
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 611; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!