РАК ПИЩЕВОДА: КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ, ХАРАКТЕРУ РОСТА, СТАДИЯМ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
По локализации рак пищевода классифицируют на рак верхнего грудного отдела (от верхней апертуры грудной клетки до верхнего края дуги аорты) среднего грудного отдела (от верхнего края дуги аорты до нижнего края корня легкого) и нижнего грудного отдела (от нижнего края корня легкого до диафрагмы).
Классификация по типу ростапо отношению к просвету органа. Исходя из этого, выделяют экзофитную и эндофитную формы роста опухоли. Эндофитная форма роста встречается чаще. Если оба компонента опухоли выражены одинаково, то говорят о смешанной форме роста.
Различают следующие типы экзофитных опухолей:
а) полиповидный,
б) папилломотозный,
в) крупнобугристый,
г) блюдцеобразныи.
В эндофитных опухолях выделяют:
а) очаговый плоский инфильтрат,
б) язвенноинфильтративный тип,
в) инфильтративностенозирующий тип.
По макроскопической картине различают три основные формы рака пищевода:
1)узловой рак (грибовидный, папилломатозный),
2)язвенный,
3)инфильтрирующий.
Бывают смешанные формы роста.
Узловые формы рака пищевода составляют около 60% раков пищевода. Эти опухоли имеют экзофитный рост, представлены разрастаниями, похожими на цветную капусту, имеют более темную окраску, чем нормальная слизистая оболочка. Опухоль легко травмируется, подвержена распаду и постоянно кровоточит. Опухолевая инфильтрация распространяется на подслизистую и мышечную оболочки. При распаде,и изъязвлении узлов макроскопическая картина мало отличается от картины язвенного рака.
|
|
|
Язвенный тип рака пищевода встречается приблизительно у 30% больных. В начальной стадии заболевания представляет собой узелок в толще слизистой оболочки, который быстро подвергается изъязвлению. Опухоль растет преимущественно вдоль пищевода, поражая все слои его стенки и распространяясь на окружающие органы и ткани. Края образовавшейся язвы плотные, дно покрыто налетом грязно-сероватого цвета. Опухоль рано метастазирует в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. В стенке пищевода на протяжении 5—б см от края опухоли часто развивается раковый лимфангоит.
Инфильтративная форма рака пищевода составляет около 10%. Опухоль развивается в глубоких слоях слизистой оболочки, быстро поражает подслизистый слой и распространяется главным образом по окружности пищевода. Разрастаясь, опухоль захватывает все слои стенки пищевода, обтурирует его просвет. По длине опухоль редко занимает более 3-4 см, характеризуется обильным развитием стромы, медленно метастазирует. В дальнейшем наступает изъязвление опухоли и развитие перифокального воспаления. Супрастенотическое расширение пищевода при раке редко бывает значительным, так как опухоль развивается в сравнительно короткий период времени.
|
|
|
У 95-97 % больных в пищеводе развивается плоскоклеточный рак с различной степенью дифференцировки и у 35 % аденокарцинома.
Отечественная клиническая классификация
Применяют следующую четырехстадийную классификацию рака пищевода.
1 стадия опухоль протяженностью до 3 см по длиннику пищевода поражает слизистую оболочку и (или) подслизистый слой его. Метастазов нет.
2 стадия: а) опухоль протяженностью 35 см поражает слизистую оболочку и (или) подслизистый слой пищевода. Метастазов нет; б) опухоль протяженностью до 5 см поражает слизистую оболочку и (или) подслизистый слой пищевода. Имеется одиночный метастаз в регионарном лимфатическом узле.
3 стадия: а) опухоль любой протяженности по длиннику пищевода прорастает в его мышечный слой, но не выходит за пределы органа. Метастазов нет; б) опухоль любой протяженности по длиннику пищевода прорастает его мышечный слой и выходит в окружающую клетчатку, но не прорастает соседние органы. Имеются удалимые метастазы в регионарных лимфатических узлах.
4 стадия опухоль любого размера, прорастающая в соседние органы или образующая с ними свищи. Имеются неудалимые метастазы регионарныхлимфатических узлах, а также метастазы в отдаленных лимфатических узлах и органах.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 545; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!