ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА: КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у людей с другими заболеваниями органов пищеварения (язва желудка и 12-типерстной кишки, желчекаменная болезнь). Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода.
Классификация
По происхождению: врожденные, приобретенные. Врожденные дивертикулы возникают после рождения в результате неполноценности мышечной оболочки пищевода, соединительной ткани. Приобретенные дивертикулы образуются вследствие воспалительных процессов (медиастинит, травмы пищевода и др.), старения организма.
По механизму развития: пульсионные, тракционные, пульсионно-тракционные.
Пульсионные дивертикулы обычно развиваются при повышении давления в пищеводе в результате нарушения его моторики, стенозов нижележащих отделов пищевода. Стенка пищевода в этом случае выпячивается в более слабом месте.
Тракционные дивертикулы образуются в результате сращения между стенкой пищевода и окружающими органами. Обычно сращение происходит при воспалительном процессе в лимфатических узлах корней легких, трахеи. При этом орган, к которому припаяна часть пищевода тянет ее на себя, стенка пищевода растягивается, образуется выпячивание – дивертикул.
|
|
|
Механизм развития дивертикула может быть смешанным, вследствие двух этих причин, тогда возникают тракционно-пульсионные дивертикулы пищевода.
По строению: истинные, ложные. Истинными называются выпячивания, стенка которых состоит из всех трех оболочек нормального пищевода: слизистой, мышечной, адвентициальной. Так называемые ложные дивертикулы не содержат мышечной оболочки.
По количеству: одиночные, множественные.
По локализации: глоточно-пищеводные (ценкеровские - на задней стенке глотки и пищевода.), эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные), дивертикулы нижней трети пищевода, эпифренальные (наддиафрагмальные), абдоминальные (поддиафрагмальные).
Симптомы и лечение дивертикула пищевода
Симптомы зависят от локализации, их размера, наличия воспаления. Для дивертикулов, локализированных в верхнем отделе пищевода, характерно першение в горле, покашливание, ощущение присутствия инородного тела, тошнота, головокружение, срыгивание не переваренной пищи, слюноотделение, нередко возникает дисфагия (нарушение проглатывания пищи), припухлость на шее, боли в области дивертикулы. Застаивание пищи вызывает активизацию гнилостных процессов, слышен неприятный запах изо рта.
|
|
|
Дивертикул Цейкера проявляется нарушением глотания и регургитацией (обратным забросом пищи из пищевода в ротовую полость). Может возникать боль в горле, ощущение кома в горле. Диагноз дивертикула Цейкера устаналивают при рентгенологическом исследовании. Эндоскопическое исследование может быть опасным для пациента. Необходима консультация отоларинголога.Лечение такого дивертикула оперативное. Дивертикул резецируют (удаляют), в последующем, при необходимости, проводится пластика пищевода.
Наиболее часто встречаются дивертикулы в средней части пищевода. Считается, что на них приходится до 90% от всех дивертикулов пищевода. В этом случае, особенно если величина дивертикула не превышает 2 см, у пациента долгое время может не быть жалоб. Если возникает воспалительный процесс в дивертикуле – дивертикулит, пациент жалуется на боли в области грудины, отдающие в спину, под лопатку. Возникает нарушение глотания, срыгивание. Повышается температура тела. Для дивертикулов, локализированных в нижнем отделе пищевода (наддиафрагмальных), к перечисленным выше симптомам добавляются боли в сердце, отдышка, бронхоспазм. Они встречаются реже
|
|
|
Лечение направлено на предупреждение возникновения застойных явлений, уменьшение степени задержки пищи в полости пищевода. Больному назначается щадящая диета, дробный прием измельченной пищи. С целью улучшения опорожнения дивертикула рекомендуется после употребления пищи пить воду (лучше минеральную), отвары лекарственных растений (зверобоя, ромашки и др.). Необходимо постоянное наблюдение врача.
Профилактика застойных явлений включает проведение промывания полости выпячивания, дренажа пищевода слабыми растворами антисептиков (перманганата калия, фурацилина и др.). При небольших дивертикулах может выполняться инвагинация. При образовании больших дивертикулов пищевода, которые сопровождаются осложнениями, нарушающими прохождение пищи, показано хирургическое вмешательство (резекция дивертикула с аллопластикой). После хирургической терапии требуются длительное наблюдение специалиста, контрольные исследования, лечение сопутствующих патологий. В последнее время применяется и развивается эндоскопическая терапия дивертикула пищевода.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 409; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!