КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАКА ЖЕЛУДКА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПОЛОЖЕНИЯ ОПУХОЛИ
Конкретные симптомы рака желудка напрямую зависят от месторасположения опухолевого образования. Если опухоль развивается в кардиальном отделе, который находится в самом начале желудка и прилегает к пищеводу, то наиболее явными становятся симптомы дисфагии (затруднения при прохождении грубой пищи, слюнотечение). По мере прогрессирования заболевания и сужения просвета пищевода симптомы будут нарастать. Появляются срыгивания, ощущение давления или боли за грудиной или в межлопаточном пространстве.
При раке тела желудка (средняя часть желудка), даже при значительных размерах опухоли, местные симптомы болезни длительное время отсутствуют, преобладают общие симптомы — слабость, анемия, похудание и т. п.
Рак пилорического отдела желудка при стенозировании выхода из желудка проявляется признаками нарушения эвакуации. Чувство тяжести, полноты, распирания в эпигастральной области после еды, отрыжки пищей вначале непостоянны. Иногда возникает рвота недавно съеденной пищей. Стойкая задержка эвакуации пищи из желудка вызывает постоянное чувство тяжести и распирающую боль в эпигастральной области, компенсаторное усиление перистальтики и возникновение схваткообразных болей. Пищевые массы подвергаются брожению, появляется дурнопахнущая отрыжка. Учащение рвоты приводит к обезвоживанию больного. Больной худеет. При тотальном поражении желудка его размеры уменьшаются, просвет суживается. Больные после приема небольшого количества пищи насыщаются, испытывают чувство тяжести в эпигастрии.
|
|
|
РАК КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.
При раке кардиального отдела желудка, прорастающем пищевод, больные жалуются на дисфагию. Вначале это может быть лишь чувство царапания при проглатывании пищи, жжения при прохождении пищи. Затем появляется четко ощутимое застревание пищи. При подслизистой инфильтрации области физиологической кардин на первый план может выступать симптом недостаточности кардии — постоянная отрыжка, которая длительное время может быть единственным признаком. Дисфагия, появившись однажды, прогрессирует у одних больных довольно быстро, у других — медленно. Симптом прогрессирования дисфагии весьма важен для диагностики рака кардии с переходом на пищевод.
Диагностика:
Рентгенограмма. При раке кардиального отдела и свода желудка выявляют тень опухоли на фоне газового пузыря, феномен обтекания и разбрызгивания, деформация и утолщение свода, неравномерное сужение и ригидность кардии, «удлинение» абдоминального отрезка пищевода и др. В распознавании опухолей верхних отделов желудка, включая заднюю стенку субкардиального отдела, существенное значение придают исследованию в строго боковой проекции, а также использованию дополнительных приемов и специальных методик: раздувание желудка воздухом, двойное контрастирование, париетография в сочетании с томографией и латерографией, ангиография и др.
|
|
|
Гораздо более точным методом диагностики, чем рентгенологический, является эзофагоскопия. При эзофагоскопии экзофитные формы опухоли обнаруживаются в самой начальной стадии, потому что на поверхности слизистой при этом определяется полипообразная опухоль, легко кровоточащая и довольно скоро изъязвляющаяся.
Лечение больных раком кардиального и верхнего отделов желудка с переходом на пищевод относится к сложным разделам клинической онкологии.
При локализации процесса в верхнем отделе желудка возникают определенные трудности диагностики. Вовлечение в процесс пищевода значительно утяжеляет проведение оперативного вмешательства, так как требует применения торакоабдоминального доступа, что делает операцию более травматичной.
Большое количество больных с запущенными стадиями процесса и трудности хирургического лечения являются в настоящее время причинами невысокой эффективности проводимых радикальных операций и небольшой выживаемости даже у той группы больных, которым удается выполнить такие вмешательства; 5-летняя выживаемость колеблется в пределах от 4 до 26% у больных, перенесших радикальные операции.
|
|
|
Все это обуславливает поиски более эффективных методов лечения рака кардиального отдела с переходом на пищевод.
Радиобиологические исследования и клиническая практика показали, что фракционирование дозы ионизирующего излучения оказывает более щадящее действие на здоровые ткани, обладающие более высокой способностью к репарации, чем клетки опухоли. Однако эффективность лучевого воздействия на опухолевые клетки при фракционировании также снижается.
Комбинирование хирургического метода с лучевым имеет 2 основных варианта: операция после облучения и облучение после операции.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 574; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!