Анаэробная клостридиальная инфекция: газовая гангрена. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Профилактика.
Этиопатогенез Патогенные анаэробы широко распространены в природе и в большом количестве сапрофитируют в желудочно-кишечном тракте млекопитающих, откуда с фекалиями попадают в почву, обсеменяя её. Загрязнение ран землёй особенно интенсивно происходит в летне-осенний период и в дождливую погоду, с чем связано увеличение частоты анаэробной гангрены в это время.
Все возбудители анаэробной инфекции устойчивы к термическим и химическим факторам.
Анаэробным бактериям свойственна особенность выделять сильные токсины, вызывающие некроз соединительной ткани и мышц. Другое важное их свойство - способность вызывать гемолиз, тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Для анаэробов характерно газообразование в тканях и развитие выраженного отёка. Для Cl.perfringens более типично газообразование, для Cl. oedomatiens - отёк, для Cl. hystolyticus - некроз тканей.
Клиническая картина
Местные симптомы: распирающие боли в области раны, сухой, безжизненный вид раны; кожа вокруг раны цианотична, холодна на ощупь, бледна, отёк. На рентгенограмме :перистость, слоистость .
Общие симптомы: тяжёлая интоксикация, бледность кожи , заострившиеся черты лица, сухой и обложенный язык, пульс учащён, анемия , высокий лейкоцитоз.
Лечение
Лечение анаэробной инфекции комплексное и включает местное хирургическое и общее лечение. Залогом успеха лечения становятся ранняя диагностика, комплексное лечение и тщательный уход за больным.
|
|
|
Хирургическое лечение: при анаэробной гангрене выполняют три вида операций:
Широкие, так называемые «лампасные» разрезы,проводимые продольно через весь поражённый участок (сегмент) конечности.
Широкая некрэктомия- иссечение поражённой области (клетчатки, мышц, фасции);
Ампутация и экзартикуляция конечности- наиболее радикальный метод лечения анаэробной гангрены с точки зрения сохранения жизни пациента, особенно когда их осуществляют достаточно рано, до распространения инфекционного процесса на туловище
Общее лечение: антигангренозные сыворотки. Неспецифическая терапия складывается из следующих мероприятий:обильные внутривенные инфузии до 4 л/сут; переливание крови, плазмы и кровезаменителей;общая антибактериальная терапия ;покой, высококалорийное питание;
Профилактика: Ранняя радикальная хирургическая обработка ран с широким раскрытием раневого канала.
Введение антибиотиков в ранние сроки после повреждёния. Транспортная и лечебная иммобилизация. Госпитализация в отдельную палату, перевязка в отдельной перевязочной, тщательная обработка операционной.
Профилактика имплантационной инфекции. Виды шовного материала и способы его стерилизации. Способы контроля стерильности.
|
|
|
Имплантация - внедрение, вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов и приспособлений с определённой лечебной целью.
Особенность профилактики имплантационной инфекции- обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм больного.
Виды шовного материала
Шовный материал естественного и искусственного происхождения. К шовному материалу естественного происхождения относят шёлк, хлопчатобумажную нить и кетгут. Шовный материал искусственного происхождения: капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон и пр.
Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал. Рассасывающиеся нити используют для сшивания быстро срастающихся тканей в тех случаях, когда не нужна высокая механическая прочность. Классический пример рассасывающегося шовного материала - кетгут. Кетгутовые нити полностью рассасываются в организме через 2-3 нед. К синтетическим рассасывающимся материалам относят дексон, викрил, оксцилон, они обладают повышенной прочностью, что позволяет использовать более тонкие нити.
Все остальные нити (шёлк, капрон, лавсан, полиэстер, фторлон и пр.) называют нерассасывающимися .
|
|
|
Шовный материал с различным строением нити. Различают плетёный и кручёный шовный материал. В последнее время используют нити в виде моноволокна.
Травматический и атравматический шовный материал
В течение многих лет во время хирургической операции операционная сестра непосредственно перед наложением шва вдевала соответствующую нить в разъёмное ушко хирургической иглы. Такой шовный материал в настоящее время называют травматическим. Атравматический- игла с хирургической шовной нитью, которая закреплена в игле.
Способы стерилизации шовного материала
Основной способ стерилизации - лучевая стерилизация в заводских условиях. Это касается атравматического шовного материала: иглу с нитью помещают в отдельную герметичную упаковку. Шовный материал стерилизуют, затем он в упаковке поступает в лечебные учреждения. Также можно стерилизовать и просто нити. Классические способы стерилизации шёлка (метод Кохера) и кетгута (метод Ситковского в парах йода, методы Губарева и Клаудиуса в спиртовом и водном растворах Люголя) в настоящее время запрещены для использования из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!