Открытие обезболивания и история анестезиологии.
В середине и конце XIX века произошёл ряд переломных событий, способствовавших развитию анестезиологии - науки об обезболивании.В 1800 г. Деви открыл своеобразное действие закиси азота, назвав её «веселящим газом».
В 1818 г. Фарадей обнаружил дурманящее и подавляющее чувствительность действие диэтилового эфира.В 1844 г. дантист Г. Уэллс применил для обезболивания закись азота, причём пациентом при экстракции (удалении) зуба был он сам. Во время публичного обезболивания закисью азота, проводимого в Бостоне Г. Уэллсом, пациент при операции едва не погиб. Следует отметить, что самую первую операцию под наркозом (эфирным) ещё в 1842 г. выполнил американский хирург Лонг, но он не сообщал о своих работах медицинской общественности.В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач Мортон показали, что вдыхание паров диэтилового эфира выключает сознание и приводит к потере болевой чувствительности, и предложили использовать диэтиловый эфир при экстракции зубов.16 октября 1846 г. в Бостонской больнице 20-летнему больному Джильберту Эбботу Джон Уоррен удалил под наркозом (!) опухоль подчелюстной области. Наркотизировал больного диэтиловым эфиром дантист Уильям Мортон. 7 февраля 1847 г. первую в России операцию под эфирным наркозом произвёл профессор Московского университета Ф.И. Иноземцев. Большую роль в становлении анестезиологии в России сыграли также А.М. Филомафитский и Н.И. Пирогов.
|
|
|
В 1847 г. профессор Эдинбургского университета Дж. Симпсон применил хлороформный наркоз.
В 1895 г. стали применять хлорэтиловый наркоз. В 1922 г. появились этилен и ацетилен.
В 1934 г. для наркоза был применён циклопропан, а Уотерс предложил включать в дыхательный контур наркозного аппарата поглотитель углекислоты (натронную известь). В 1956 г. вошёл в анестезиологическую практику галотан, в 1959 г. - метоксифлуран. В настоящее время для ингаляционного наркоза широко применяют галотан, изофлуран, энфлуран.В 1902 г. В.К. Кравков впервые применил внутривенный наркоз гедоналом. В 1926 г. на смену гедоналу пришёл авертин.
В 1927 г. впервые для внутривенного наркоза использован перноктон - первое наркотическое средство барбитурового ряда. В 1934 г. открыт тиопентал натрий - барбитурат, до сих пор широко используемый в анестезиологии. В 60-х годах появились оксибат натрия и кетамин, также применяемые до сих пор.
В последние годы появилось большое количество новых препаратов для внутривенного наркоза .
История местной анестезии
Открытие русским учёным В.К. Анрепом в 1879 г. местных анестезирующих свойств кокаина и введение в практику менее токсичного прокаина (А. Эйнгорн, 1905) послужили началом развития местного обезболивания. Огромный вклад в учение о местной анестезии внёс русский хирург А.В. Вишневский (1874-1948). После открытия местных анестетиков А. Бир в 1899 г. разработал основы спинномозговой и перидуральной анестезии. В России метод спинномозговой анестезии впервые стал широко использовать Я.Б. Зельдович.
|
|
|
Билет 36.
Классические типы заживления ран. Строение и функции грануляционной ткани.
три классических типа заживления: заживление первичным натяжением; заживление вторичным натяжением; заживление под струпом.
Заживление первичным натяжением: является наиболее экономичным и функционально выгодным
Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами). В фазе регенерации между стенками раны формируются соединительнотканные сращения за счёт образуемого фибробластами коллагена и прорастающих сосудов. Одновременно происходит нарастание эпителия с краёв раны, что служит барьером для проникновения микроорганизмов.
Заживление вторичным натяжениемзаживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани.
Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, образующийся при заживлении ран вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта. В норме ее нет.
|
|
|
Образование грануляционной ткани. Важное значение имеет рост сосудов. При этом вновь образующиеся капилляры под давлением поступающей в них крови приобретают направление из глубины на поверхность и делают крутой изгиб и возвращаются обратно в дно или стенку раны. Образуются капиллярные петли. В области этих петель образуются фибробласты, дающие рост соединительной ткани. Рана заполняется мелкими гранулами соединительной ткани, в основании которых лежат петли капилляров. Грануляции представляют собой нежные ярко-розовые мелкозернистые блестящие образования, которые способны быстро расти и обильно кровоточить при незначительном повреждении.
Развитие грануляционной ткани - отличие заживления вторичным натяжением от заживления первичным натяжением.
Строение грануляционной ткани.6 слоёв:1. Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой состоит из лейкоцитов, детрита и слущивающихся клеток.2. Слой сосудистых петель содержит полибласты3. Слой вертикальных сосудов построен из периваскулярных элементов и аморфного межуточного вещества. 4. Созревающий слой - околососудистые ,фибробласты принимают горизонтальное положение и отходят от сосудов, между ними развиваются коллагеновые и аргирофильные волокна.5. Слой горизонтальных фибробластов - состоит из более мономорфных клеточных элементов, богат коллагеновыми волокнами и постепенно утолщается.6. Фиброзный слой отражает процесс созревания грануляций.
|
|
|
Функции грануляционной ткани: замещение раневого дефекта, защита раны от проникновения микроорганизмов ; достигается содержанием в грануляционной ткани большого количества лейкоцитов, макрофагов;
секвестрация и отторжение некротических тканей происходят благодаря деятельности лейкоцитов и макрофагов, выделению клеточными элементами протеолитических ферментов.
При нормальном течении процесса заживления с развитием грануляций начинается эпителизация.
В результате полость раны сокращается, а поверхность - эпителизируется. Грануляционная ткань, заполнившая раневую полость, постепенно трансформируется в зрелую грубоволокнистую соединительную ткань - формируется рубец.
Заживление под струпом происходит при небольших поверхностных повреждениях типа ссадин, повреждений эпидермиса, потёртостей, ожогов и пр. Процесс заживления начинается со свёртывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа. Под струпом происходит регенерация эпидермиса, и струп отторгается.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!