Анаэробная неклостридиальная инфекция. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение
Этиология:Возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции часто становятся представители нормальной аутофлоры человека, находящиеся на коже, в полости рта, желудочно-кишечном тракте
Клиническая картина клинически протекает в виде флегмоны с обширным поражением подкожной жировой клетчатки, фасций и мышц (целлюлитом, фасцитом, миозитом)..
При целлюлитеотмечают ограниченную, не соответствующую обширности поражения гиперемию кожи, умеренный отёк, выходящий за её пределы. В ране обнаруживают клетчатку грязно-серого цвета, пропитанную серозно-гнойной жидкостью бурого цвета.
При вовлечении в процесс фасций развивается фасцит.Для него характерны некроз и частичное расплавление фасций. При поражении мышц (миозит)они имеют вид «варёного мяса», пропитаны серозно-геморрагическим экссудатом.
Из общих явлений отмечают общую слабость, субфебрильную температуру тела, анемию. При прогрессировании местного процесса нарастают явления общей интоксикации: усиление болей, значительно повышается температура тела, появляются тахикардия, артериальная гипотензия, субиктеричность склер, олигурия, выраженный лейкоцитоз.
Лечение:Срочная радикальная хирургическая обработка,заключающаяся в широком рассечении всех поражённых тканей, максимальном иссечении нежизнеспособных тканей, а также тканей с сомнительной жизнеспособностью.Антибактериальная терапия. Массивная дезинтоксикационная терапияс применением средств экстракорпоральной детоксикации. Иммунотерапия:переливание плазмы, введение препаратов вилочковой железы, полиоксидония, интерлейкинов, иммуноглобулинов, перфузия ксеноселезёнки.
|
|
|
Учение о ранах. Определение и основные признаки раны. Классификация ран.
Рана-всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек.
Основные признаки раны: боль, кровотечение и зияние.
Боль возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. Выраженность болевого синдрома при ране определяется факторами: локализация раны, наличие повреждения крупных нервных стволов,характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны, нервно-психическое состояние пациента.
Кровотечение - обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов.
Интенсивность определяют следующие факторы: наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен, локализация раны, характер ранящего орудия, состояние системной и местной гемодинамики,состояние свёртывающей системы.
|
|
|
Зияниеобусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краёв раны определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи.
Классификация ран
Классификация по происхождению: -операционные раны
-К случайнымотносятся все остальные раны.
Классификация в зависимости от характера повреждения тканей: резаная; колотая;ушибленная; рваная; размозжённая; рубленая; укушенная; смешанная;огнестрельна
Резаная рана: наносятся острым предметом (нож, бритва, стекло).Окружающие ткани при этом повреждаются незначительно, легко повреждаются глубоко расположенные ткани.
Колотая рана:наносятся узкими и острыми ранящими предметами (штык, шило, узкий нож, игла). Особенность - большая глубина при крайне незначительной площади повреждения кожи (или слизистой оболочки).
Ушибленная рана:при воздействии тупого предмета, выражен болевой синдром, а наружное кровотечение небольшое
Рваная рана:образуются при воздействии тупого предмета, но направленного под острым углом к поверхности тела.
|
|
|
Размозжённая рана :Механизм образования аналогичен ушибленной и рваной ранам, но степень повреждения тканей при размозжённой ране максимальная.
Рубленая рана:наносятся массивным, но достаточно острым предметом (сабля, топор) развиваются массивные некрозы. Болевой синдром значительный, кровотечение умеренное, но выражены кровоизлияния.
Укушенная рана:в результате укуса животного или человека, наиболее инфицированная.
Смешанная рана объединяет свойства разных ран: рвано-ушибленная, колото-резаная рана и пр.
Огнестрельная рана
отличия; наличие трёх зон повреждения; сложный анатомический характер повреждений; высокая степень инфицирования; дополнительные классификации.
По характеру раневого канала:1. Сквозное ранение - имеются входное и выходное отверстия, при этом пуля, соответственно, не остаётся в организме.2. Слепое ранение - имеется только входное отверстие, пуля остаётся в организме пострадавшего в конце раневого канала.3. Касательное ранение - повреждение поверхностных тканей без проникновения вглубь организма.
По повреждающему фактору:1. Низкоскоростные огнестрельные ранения. Скорость пули не превышает 600 м/с 2. Высокоскоростные огнестрельные ранения. Скорость полета пули достигает 900 м/с и выше
|
|
|
3. Дробовые ранения
Классификация по зонам повреждения: раны с малой зоной, раны с большой зоной повреждения.
Классификация по степени инфицированности: асептические;свежеинфицированные;гнойные.
Классификация по сложности: простые и сложные раны.
Классификация в зависимости от отношения раневого дефекта к полостям тела: проникающие и непроникающие
Классификация по области повреждения: раны шеи, головы, туловища, верхних и нижних конечностей и т.д.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!