Острые и хронические нарушения венозного оттока. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение.
Острое нарушение венозного оттока может быть вызвано острым тромбофлебитом, тромбозом и повреждением магистральных вен.
Клиническая картина: ноющие боли в конечности, отёки, синюшность ,выбухают поверхностные вены. При пальпации возникает резкая болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка.
Лечение: консервативно с применением следующих препаратов: антикоагулянты (гепарин натрий, эноксапарин натрий, фениндион); методы и препараты для улучшения реологических свойств крови (УФО и лазерное облучение аутокрови) ,противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен, напроксен и др.);
Показания к оперативному вмешательству возникают при тромбофлебите поверхностных вен в следующих случаях:восходящий тромбофлебит с риском перехода процесса на глубокие вены и развития тромбоэмболии - проксимальнее производят перевязку и пересечение вены; абсцедирование - производят вскрытие абсцессов или иссечение тромбированных вен вместе с окружающей их клетчаткой.
Хроническое нарушение венозного оттока
Среди хронических заболеваний вен в развитии некрозов основное значение имеют два: варикозная и посттромботическая болезни нижних конечностей.
Варикозная болезнь
Клиническая картина: варикозное расширение подкожных вен: подкожные вены выбухают, напряжены, имеют извитой характер, чувство тяжести в конечности к концу дня, судороги по ночам,отёк, цианоз.
|
|
|
Хирургическое лечение.Выполняют флебэктомию - удаление варикозно расширенных вен.
Склерозирующая терапия.В варикозно расширенные вены вводят специальные вещества, вызывающие тромбоз и склерозирующий процесс с полной облитерацией вены.
Консервативное лечение: ношение эластических бинтов, применение венотонизирующих средств
Посттромботическая болезнь
Клиническая картина: отёк конечности, чувства тяжести, цианоз, индурация и пигментация кожи в нижней трети голени
Консервативное лечение: основной метод. Раз в 5-6 мес пациентам проводят курс сосудистой терапии
Хирургическое лечение:операция Пальма: на здоровой конечности выделяют v. saphena magna, отсекают в нижней трети бедра при сохранении устья; отсечённый дистальный конец вены проводят над лоном на противоположную сторону и анастомозируют с глубокой веной бедра ниже места закупорки.
Билет 35.
Особенности лучевых и химических ожогов.
Химические ожоги возникают при воздействии на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щёлочей, солей тяжёлых металлов и некоторых газов.
Патогенез: При воздействии кислотами и солями тяжёлых металлов происходит коагуляция белка и развивается сухой некроз. При контакте со щёлочами влажный некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению щёлочи.При химических ожогах возможно и токсическое поражение внутренних органов .
|
|
|
Клиническая картина: при ожогах I-II степени проявления аналогичны таковым при термических ожогах. При глубоких ожогах кислотами развивается картина, характерная для сухого
Лечение: промывание водой в течение 10-15 мин.
Особенности лучевых ожогов: Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии. В организме пострадавшего развиваются специфические общие симптомы, характерные для лучевой болезни (тошнота, слабость, рвота, лейкопения, тромбоцитопения, анемия и пр.).
Патогенез: Характер повреждёния зависит от дозы излучения. При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей. Отличительная черта лучевых ожогов - маловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей, что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций.
Клиническая картина: Первичная реакция: гиперемия, отёк, боли в области повреждённого участка тканей, слабость, головную боль, тошноту, а иногда рвоту. Скрытый период.Период некротических изменений: гиперемия, боли, уплотнение и отёк кожи.
Лечение: первая помощь при попадании на кожу радиоактивных веществ: их нужно смыть струёй воды. После развития альтерационных изменений проводят терапию имеющегося некроза по общим принципам.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 266; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!