Инструментальные методы исследования
Основной задачей ультрозвукового исследования (УЗИ) является точное определение гестационного срока и массы плода, индекс АЖ при ПРНО, динамику изменений в шейке матки.
Дифференциальная диагностика проводится с острым пиелонефритом или почечной коликой, вызванной нарушением оттока мочи преимущественно из правой почки, острым аппендицитом (ОА), при сопутствующей миоме матки боль может вызываться нарушением питания в узле, несостоятельность рубца на матке, разрыв матки.
ЛЕЧЕНИЕ;Госпитализация в предродовую палату или отдельный бокс родильного отделения на время острого токолиза показана:
• при выраженной угрозе преждевременных родов;
• при укороченной до 1 см или сглаженной шейке матки;
• при регулярных схватках;
• при данных анамнеза об имевших место преждевременных родах.
После купирования явлений угрозы беременная переводится в отделение патологии для дальнейшего лечения. При наличии признаков хорионамнионита госпитализация осуществляется в акушерское обсервационное отделение родильного дома.
Немедикаментозное лечение
При угрозе преждевременных родов показан постельный режим, физический,
эмоциональный и половой покой.
Физиотерапевтические методы — электрофорез магния синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапия, электроаналгезия.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение угрозы преждевременных родов комплексное, включает в себя:
|
|
|
• токолитическую терапию;
• профилактику РДС плода (в случаях необходимости);
• седативную и симптоматическую терапию.
Токолитическая терапия. При начинающихся или начавшихся преждевременных родах с целью подавления сократительной деятельности матки сначала проводится массивный (острый) токолиз, характеризующийся высокой скоростью введения препарата, в дальнейшем продолжают введение с более низкой скоростью для поддержания токолитического эффекта (поддерживающий токолиз). Для лечения острого токолиза применяют селективные β2-адреномиметики и магния сульфат.
Из селективных β2-адреномиметиков применяют фенотерол, гексопреналин . Приём β2-адреномиметиков целесообразно сочетать с предварительным приёмом блокаторов кальциевых каналов (верапамил по 40 мг, нифедипин по 10 мг).
Способ введения и дозы:
• гексопреналин (гинипрал♥) применяют для проведения острого токолиза.
Доза при в/в капельном введении — 100 мкг на 400 мл 0,9% раствора хлорида
натрия или 5% раствора глюкозы. Введение препарата начинают с 0,3 мкг/
мин (20–25 капель в минуту), при необходимости можно начать лечение с медленного в/в струйного введения 10 мкг. Для поддерживающего токолиза скорость 0,075 мкг/мин (10–15 капель в минуту) в течение 4–12 часов. Суточная доза — до 430 мкг (превышение возможно только в исключительных случаях).
|
|
|
Противопоказания для лечения β2-адреномиметиками:• гиперчувствительность;• тиреотоксикоз;• феохромоцитома;• мерцательная тахиаритмия;
С целью подавления сократительной деятельности матки в сочетании с β2-адреномиметиками применяют блокаторы кальциевых каналов — верапамил. По эффективности антагонисты кальция практически не уступают β2-адреномиметикам. Для токолитического эффекта принимают по 40–80 мг 4–6 раз в день, за 20–30 минут до приёма β2-адреномиметиков.
Противопоказания для применения антагонистов кальция: гиперчувствительность, артериальная гипотензия, синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта или синдром Лауна–Ганонга–Левина.
Противопоказания к магнезиальной терапии:
• гиперчувствительность;• артериальная гипотензия;• угнетение дыхательного центра;• выраженная брадикардия;• АВ-блокада;• тяжёлая ХПН.
Профилактическая терапия РДС новорождённого.
• Дексаметазон в/м 4 мг 5 инъекций, с интервалом введения 6 часов, курсовая
доза — 20 мг или в/м по 6 мг 4 инъекции с интервалом введения 12 ч, курсовая доза — 24 мг.
|
|
|
• Бетаметазон в/м по 12 мг, 2 раза в день, с интервалом введения 24 ч, курсовая
доза — 24 мг.
Противопоказания к применению глюкокортикоидов:
• тяжёлые формы СД;
• тяжёлая форма нефропатии;
• синдром Кушинга;
Седативная терапия. В качестве седативных препаратов применяют:
• оксазепам по 0,01 2–3 раза в день;
• диазепам по 0,015 1–2 раза в день.
Симптоматическая терапия спазмолитиками в качестве монотерапии в настоя-
щее время практически не используется. В комплексной терапии применяют рас-
твор дротаверина 2,0 мл в/м, раствор папаверина гидрохлорида 2% 2,0 в/м.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 354; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!