Предлежание плаценты. Причины. Диагностика. Ведение беременности . Сроки и методы родоразрешения. Тактика акушера при кровотечении при предлежании плаценты.
ПОНРП. Причины. Диагностика. Акушерская тактика.
Преждевременное излитие околоплодных вод. Диагностика. Возможные осложнения для матери и плода.
Преждевременные роды. Особенности течения, принципы ведения. Профилактика РДС новорожденных.
Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (154–259 дней беременности, считая от первого дня последней менструации). С точки зрения перинатологии целесообразно классифицировать новорождённых в зависимости от массы тела при рождении:новорождённые, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г — с очень низкой; до 1000 г — с экстремально низкой. Такое разделение связано с различиями в отношении перинатального прогноза у разных групп новорождённых. КЛАССИФИКАЦИЯ
Единой общепринятой классификации преждевременных родов не существует.
Целесообразно выделение следующих интервалов:
• преждевременные роды в 22–27 нед беременности;
• преждевременные роды в 28–33 нед беременности;
• преждевременные роды в 34–37 нед беременности.
По механизму возникновения преждевременные роды делятся на:
• самопроизвольные;
• индуцированные (вызванные искусственно):
✧ по медицинским показаниям как со стороны матери, так и со стороны плода;
✧ по социальным показаниям.
Независимо от срока беременности, принято выделять следующие клинические
|
|
|
стадии течения преждевременных родов:
• угрожающие преждевременные роды;
• начинающиеся преждевременные роды;
• начавшиеся преждевременные роды.
Следует помнить, что дифференцировать переход одной стадии в другую бывает
сложно или невозможно. В этом случае следует ориентироваться на динамику раскрытия маточного зева или руководствоваться данными кардиотокографического мониторинга сократительной деятельности матки.
ЭТИОЛОГИЯ
Гормональные нарушения, инфекция полового тракта и их сочетание — основные этиологические факторы преждевременных родов. Нарушения в системе гемостаза — ещё один механизм прерывания беременности.
Факторы риска преждевременных родов:
• низкое социально-экономическое положение женщины;
• экстрагенитальные заболевания (АГ, БА, гипертиреоз, заболевания сердца,
анемия с Hb ≤90 г/л);
• наркомания и курение;
• профессиональные вредности;
• наследственность;
• перенесённая вирусная инфекция;
• преждевременные роды в анамнезе;
• ИЦН;
• пороки развития матки;
• перерастяжение матки (многоводие, многоплодная беременность, макросо-
мия при СД);
• хирургические операции во время беременности, особенно на органах брюшной полости или травмы.
|
|
|
ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез преждевременных родов связан с:
• повышенным выбросом цитокинов при инфекционном поражении;
• коагулопатическими процессами, приводящими к микротромбозу плаценты с
последующей отслойкой;
• повышением количества и активацией окситоциновых рецепторов в миометрии, что способствует открытию кальциевых каналов миоцитов и инициации сократительной деятельности матки.
Патогенетический механизм ПРПО — инфицирование нижнего полюса плодного пузыря, чему способствует ИЦН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина начавшихся преждевременных родов не отличается от клиники своевременных родов. Клиническая картина угрозы преждевременных родов:
• повышение тонуса матки. Беременная предъявляет жалобы на тянущие либо схваткообразные боли внизу живота и в пояснице;
• чувство давления и распирания в области влагалища;
• учащённое мочеиспускание — симптом низкого расположения предлежащей части.
При ПРПО беременная предъявляет жалобы на жидкие выделения из половых путей. При обильном подтекании ОВ уменьшается объём живота беременной, снижается ВДМ. В случае развития хорионамнионита появляются симптомы интоксикации: чувство озноба, повышение температуры тела, воды.
|
|
|
ДИАГНОСТИКА
Диагностика преждевременных родов не представляет трудности и основывается на жалобах беременной, данных общего осмотра и влагалищного исследования.
Физикальное исследование
При общем осмотре измеряют температуру тела, АД, частоту и характер пульса беременной. Снижение АД, тахикардия при сниженном наполнении пульса свидетельствует о сопутствующей отслойке плаценты. Повышение температуры, тахикардия и другие признаки синдрома системного воспалительного ответа отмечаются при явлениях хорионамнионита. При осмотре беременной отмечают повышенную возбудимость или тонус матки при угрожающих преждевременных родах и регулярные схватки при начинающихся или начавшихся родах. В латентную фазу схватки нерегулярные, с интервалом в 5–10 мин.
При подозрении на сопутствующую отслойку плаценты осмотр шейки матки в зеркалах производят только тёплыми зеркалами, обязательно при развернутой операционной. По показаниям проводят УЗИ. Во время влагалищного исследования при угрожающих преждевременных родах определяется сформированная шейка матки длиной более 1,5–2 см, наружный зев либо закрыт, либо у повторнородящих женщин пропускает кончик пальца, в ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которая пальпируется в верхней или средней трети влагалища. При осуществлении динамического контроля ввиду индивидуальных особенностей шейки матки у каждой пациентки целесообразно проведение исследований одним специалистом. При наличии динамики в виде размягчения, укорочения шейки матки, раскрытия цервикального канала речь идёт об начинающихся преждевременных родах. При осмотре в зеркалах проводят «пробу кашлевого толчка» — шейку матки обнажают в зеркалах и беременную просят произвести кашлевые движения. Подтекание жидкости из цервикального канала свидетельствует о ПРПО.
|
|
|
Лабораторные исследования
При подозрении на инфекционную этиологию производят посев из цервикального канала с обязательным определением чувствительности к антибиотикам, при подозрении на вирусную инфекцию проводят качественную ПЦР. В случаях привычного невынашивания беременности, рецидивирующей отслойке плаценты проводят исследование гемостаза крови с определением маркёров АФС.
Мазок на определение элементов ОВ и амниотест, основанный на определении плацентарного α1-микроглобулина в отделяемом из влагалища, — распространённые лабораторные исследования.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 389; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!