Перинатальная смертность. Наиболее частые причины анте-, интра-, постнатальной смертности.
Перинатальная смертность — гибель плода, наступившая в период от 22 недели беременности до рождения или смерть новорождённого до 168 ч (7 суток) постнатальной жизни (в ранний неонатальный период).
В соответствии с рекомендациями ВОЗ с 1963 г. в статистику здоровья населения введен термин перинатальный период. Он включает три периода:
• антенатальный (с 22-й недели беременности до родов);
• интранатальный (период родов);
• постнатальный (первые 168 ч жизни ребенка).
Показатель перинатальная смертность (ПС) равен отношению суммы мертворождённых (антенатальная и интранатальная смертность) и смерти детей в раннем неонатальном периоде к числу детей, родившихся живыми и мёртвыми, умноженному на 1000. Таким образом, показатель ПС измеряют в промилле (‰). Коэффициент ПС=1000×(Мёртворождённые+Умершие на 1-й неделе жизни)/Число детей, родившихся живыми и мёртвыми.
Для сопоставления показателей перинатальной смертности различных стран ВОЗ учитывает данные о смертности новорождённых с массой тела 500 г и более, что соответствует 22 недели беременности.
Мертворождаемость — показатель количества плодов, погибших с 22 недели беременности до родов (антенатальная смертность) и во время родов (интранатальная смертность). Это менее управляемая (с медицинских позиций) составляющая перинатальной смертности, которая во многом зависит от социально-экономического уклада жизни населения, также обусловлена генетическими и биологическими факторами. В структуре экстрагенитальных заболеваний, приводящих к гибели плода, лидируют заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой систем. У 13% беременных женщин гибель плода связывают с перенесённой тяжёлой острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ; особенно период гестации до 12 недель).
|
|
|
Мертворождаемость=1000×(Количество детей, погибших анте- и интранатально)/Число детей, родившихся живыми и мёртвыми.
Ранняя неонатальная смертность — показатель, отражающий количество смертей новорождённых в первые 7 суток жизни.
Ранняя неонатальная смертность=1000×(Количество детей, погибших в течение 168 ч после родов)/Число детей, родившихся живыми и мёртвыми.
На уровень перинатальной смертности влияет ряд факторов, в том числе возраст матери, предшествующие аборты, интервал между родами, курение и употребление алкоголя во время беременности и др. При курении во время беременности чаще возникают токсикозы, преждевременные роды, дети рождаются с низким весом. Употребление алкоголя во время беременности часто приводит к поздним выкидышам, замедлению психофизического развития ребенка, дефициту его веса.
|
|
|
По выборочным данным, для первых родов наиболее благоприятным является возраст женщины 20—24 года, для вторых — 25—29 лет. У первородящих женщин в возрасте 30 лет и старше частота преждевременных родов возрастает в 1,5 раза, в 3 раза чаще применяются оперативные родоразрешающие вмешательства. В перинатальном периоде в 1,5 раза чаще погибают дети у женщин, первая беременность которых закончилась абортом. Оптимальным для нормального исхода родов является интервал между родами 2—5 лет. Тесно коррелирует с уровнем перинатальной смертности вес ребенка при рождении. Оптимальным является вес 3000—3500 г.
Основные причины мертворождаемости в Российской Федерации являются:
• осложнения со стороны плаценты и пуповины
• осложнения беременности у матери
• инфекции, врожденные аномалии развития плода
• а также состояния матери, не связанные с настоящей беременностью
Очень часто причиной антенатальной смерти плода служат:
• поздние токсикозы беременности
• преждевременная отслойка плаценты
• болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.)
• болезни плода (внутриутробная пневмония, листериоз, токсоплазмоз, цитомегалия, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
|
|
|
Причины интранатальной гибели плода:
• со стороны матери обычно бывает патология плаценты (отслойка, предлежание и др.)
• патология пуповины
• преждевременное излитие околоплодных вод
• аномалии родовой деятельности
• аномалии положения и предлежания плода и др.
• со стороны ребенка — гипоксия и асфиксия в родах
Основные причины смерти ребенка в постнатальном периоде:
• респираторный дистресс-синдром новорожденных
• врожденные пороки развития
• внутриутробные инфекции
Снижение показателей перинатальной смертности связано с внедрением в акушерскую практику новых методов диагностики, лечения и профилактики, а именно: широкое применение УЗИ, использование мониторного наблюдения за состоянием плода, расширение показаний для кесарева сечения в интересах плода, усовершенствование методов интенсивной терапии и реанимации новорожденным и др.
Профилактика перинатальной смертности заключается в своевременном проведении скринингов беременных на наличие ВПР, совершенствовании методов реанимации и интенстивной терапии новорожденных, веденииродов по единому протоколу (особенно преждевременных родов), а также в оздоровлении населения.
Начиная с ранних сроков беременности, у женщин групп риска следует пытаться выявить генетическую и инфекционную патологию для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности. Не менее важным является определение совместимости крови матери и плода по группе и резус-фактору. Во многих крупных базовых консультациях организуются кабинеты пренатальной диагностики.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 3190; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!