Переломы трубчатых костей у новорожденных при самопроизвольных родах и КС, Причины, диагностика, тактика ведения.
Переломы конечностей. Нарушение целостности костей конечностей.
Перелом плечевой кости – второй по частоте перелом после перелома ключицы, и он тоже связан с дистоцией плечиков плода.
Перелом бедренной кости преимущественно встречается при тазовом предлежании плода. Переломы костей предплечья и голени происходит очень редко – в группу риска входят недоношенные дети.
Клиническая картина.
1. Отек пораженной части конечности
2. Ограничения ее движения (псевдопаралич)
3. Локальная крепитация
4. Болезненность при пальпации
5. Через неделю конечность деформируется за счет появления припухлости – костной мозоли
Диагностика:
Рентгенография поврежденной кости – визуализация перелома.
Лечение:
Иммобилизация (обычно на 14 суток). В случаях со смещением отломков кости может потребоваться репозиция или вытяжение. При выраженной болезненности применяют обезболивающие препараты (парацетамол).
Перелом ключицы. Нарушение целостности ключицы.
Повреждение ключицы связано с дистоцией плечиков плода.
Клиническая картина:
Если перелом полный, то в течение первых дней после рождения наблюдается
· Деформация ключицы
· Локальная крепитация
· Ограничения движения рукой (псевдопаралич)
· Болезненность при пальпации
Через 3-4 дня в области перелома начинает образовываться пальпируемая костная мозоль. Если перелом по типу «зеленой веточки», первоначальные симптомы нередко отсутствуют и диагноз устанавливают при выявлении костной мозоли.
|
|
|
Диагностика:
Рентгенография ключицы – визуализация перелома.
Лечение:
Избегать сдавления, смещения ключицы, противопоказано тянуть ребенка за руку на стороне повреждения. Рекомендуется ограничить движения руки на стороне повреждения с помощью пеленания или повязки Дезо до образования костной мозоли и исчезновения болезненности (7-10 дней). При выраженной болезненности можно назначить обезболивающие препараты (парацетамол), но в большинстве случаев они не требуются.
Переношенная беременность. Причины, методы диагностики, тактика ведения.
Переношенной называют беременность, длительность которой составляет 42 недели и более гестационного срока. Роды при такой беременности называют запоздалыми. Очень часто дети, родившиеся при такой беременности, имеют признаки перезрелости. Однако возможны как своевременные роды перезрелым плодом, так и запоздалые роды плодом без признаков перезрелости.
К признакам перезрелости относятся:
1. Темно-зеленая окраска кожи, пуповины и плодных оболочек.
2. Мацерированная кожа, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони»).
|
|
|
3. Истощение ПЖК, снижение тургора кожи.
5. Крупные размеры ребенка, длинные ногти на ручках.
6. Уменьшение количества сыровидной смазки.
7. Плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.
Плод считается перезрелым при сочетании хотя бы двух-трех указанных признаков.
Выделяют 3 степени перезрелости по Клиффорду:
• I степень: новорожденный сухой, однако кожа нормального цвета. Плохо выражена сыровидная смазка. Околоплодные воды светлые, в небольшом количестве. Состояние новорожденного удовлетворительное.
• II степень: более выражена сухость кожного покрова, отмечаются явления гипотрофии. Околоплодные воды, пупочный канатик и кожа новорожденного окрашены меконием в зеленый цвет.
• III степень: околоплодные воды желтого цвета. Кожа и кости новорожденного также имеют желтую окраску.
При перенашивании чаще встречается синдром аспирации мекония, чаще встречаются выраженные поражения ЦНС. Также при такой беременности повышается частота осложнений при родоразрешении.
Условно по гестационному сроку беременных подразделяют на следующие группы:
• тенденция к перенашиванию (при сроке беременности 41 неделя – 41 неделя 6 дней)
|
|
|
• истинное перенашивние (при сроке беременности 42 недели и более)
Ведущее значение в перенашивании беременности отводят нейрогуморальной регуляции.
Имеются также факторы, которые неблагоприятно сказываются на репродуктивную функцию женщины, создавая тем самым фон для перенашивания. К таким факторам относят позднее половое созревание, инфантилизм, нарушение обмена веществ, нарушение менструальной функции, перенесенные в детстве инфекционные заболевания, воспалительные заболевания половых органов, нарушения функций гипофизарно-надпочечниковой системы плода.
При перенашивании беременности возникают изменения в плаценты, которые в свою очередь приводят к нарушению обмена веществ у плода, снижают его жизнеспособность, что в свою очередь отрицательно влияет на функции плаценты. Таким образом, формируется так называемый порочный круг структурно-метаболических нарушений, характерный для переношенной беременности.
Клинические признаки, характерные для переношенной беременности:
1. уменьшение объема живота на 5-10 см, что является следствием дегидратации
2. снижение тургора кожи женщины
3. снижение массы тела беременной
|
|
|
8. увеличение плотности матки, обусловленное уменьшением количества вод и ретракции мускулатуры матки
9. маловодие
10. макросомию
11. увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков при влагалищном исследовании
12. незрелую шейку матки
13. выделение молока вместо молозива в конце беременности
Диагностика перенашивания беременности начинается с уточнения срока беременности. В настоящее время эффективно определение гестационного срока с помощью УЗИ в 1 триместре (измерение диаметра гестационного пузырька до 6 недель, затем измерение КТР до 14 дней). В 3 триместре фетометрия используется не для уточнения срока беременности, а для определения соответствия размеров плода уже известному сроку беременности.
Ведение беременности и родов:
Снижению перинатальной смертности способствует активная тактика ведения беременности и родов при перенашивании. При сроке 40 недель 5 дней рекомендована госпитализация беременной в стационар для обследования, наблюдения за состоянием плода, выбора метода родоразрешения. Перенашивание беременности не является абсолютным показанием для абдоминального родоразрешения. Вопрос в пользу последнего может быть решен при наличии таких факторов, как незрелая шейка матки, гипоксия плода, экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности и т.д.
Принципы ведения беременных с тенденцией к перенашиванию укладываются в 2 схемы:
1. При зрелой шейке матки – родовозбуждение.
2. При незрелой шейке матки – наблюдение за состоянием беременной и плода, а также подготовка шейки матки к родам (применение Мифепристона, механические методы подготовки: катетер Фолея, ламинарии, дилапан). При достижении «зрелости» шейки матки – родовозбуждение.
С целью родовозбуждения производится амниотомия (при «зрелой» шейке матки). В дальнейшем, при отсутствии спонтанного развития регулярной родовой деятельности в течение 4-6 часов следует начать внутривенное введение окситоцина. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают операцией кесарево сечение.
При подготовки шейки матки Мифепристоном препарат назначают двукратно в дозе 200 мг 1 раз в сутки. Через 48-72 часа показана повторная оценка состояния родовых путей. В течение всего времени применения антигестагена оценивают внутриутробное состояние плода. При неудовлетворительном состоянии плода от родовозбуждения отказываются в пользу операции кесарево сечение.
Роды при перенашивании ведутся под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной активностью матки. При малейшем отклонении от нормального течения родов (гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, клиническое несоответствие таза матери и размеров плода) роды заканчивают операцией кесарево сечение.
На кардиотокограмме при перенашивании из-за истончения пуповины и маловодия возможны неглубокие и короткие вариабельные децелерации, которые не являются признаком гипоксии. На гипоксию плода указывают поздние децелерации. При недлительных и неглубоких децелерациях допустимо выжидательное ведение родов. При сочетании частых длительных поздних децелераций со сниженной вариабельностью сердечного ритма при отсутсвии возможности скорейшего и бережного родоразрешения через естественные родовые пути необходимо закончить роды абдоминальным путем.
Основным осложнением родов при перенашивании является гипоксия плода. Попадание мекония в околоплодные воды нередко сопровождается аспирацией мекониальных вод. Такое осложнение при переношенной беременности возникает в 4 раза чаще, чем при своевременных родах. Одной из основных причин неонатальной смертности является синдром аспирации мекония. При перенашивании уменьшается количество околоплодных вод, что ведет к «сгущению мекония», тем самым увеличивается вероятность обструкции дыхательных путей.
Перенашивание беременности часто сопровождается макросомией. В таких случаях увеличивается длительность периода раскрытия и изгнания, а также вероятность родовой травмы.
При подозрении на макросомию плода необходимо придерживаться следующих принципов ведения родов:
• Избегать наложения полостных акушерских щипцов, особенно при затяжном течении второго периода родов, так как применение аушерских щипцов в данной ситуации увеличивает риск дистоции плечиков.
• Необходимо заранее предупредить о предполагаемых родах нонатолога и анестезиолога.
• На родах должен присутсвовать акушер, хорошо знакомый с приемами ведения родов при дистоции плечиков.
• При предполагаемой массе плода более 4500г, подозрении на несоответствие размеров таза матери размерам плода, осложненных родах плодом с такой же массой или менее в анамнезе следует своевременно решить вопрос об абдоминальном родоразрешении.
Прогноз зависит исключительно от наличия осложнений в родах. Перенашивание само по себе на здоровье ребенка не сказывается.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 679; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!