Разгибательные вставления головки плода. Классификация. Диагностика. Биомеханизм родов, тактика ведения родов. Профилактика.
Степени разгибания головки:
· 1-я степень разгибания – переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр кот 12 см.
· 2-ая степень разгибания – лобное предлежание. Ведущая точка - надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см.
· 3-я степень разгибания — лицевое предлежание. Ведущей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см.
Факторами способствующими возникновению разгибательных предлежаний являются следующие:
· многоводие
· маловодие
· гипотрофия и недоношенный плод
· снижение тонуса и некоординированные сокращения матки
· крупный плод
· узкий таз (особенно плоский)
· предлежание плаценты аномалии развития матки и плода.
Лобное и лицевое предлежания могут быть при опухолях шеи или при неоднократном обвитии пуповины.
Переднеголовное предлежание
При влагалищном исследовании в первом периоде родов обнаруживается расположение переднего (большого) и заднего (малого)родничков на одном уровне или чаще большой родничок — ниже малого. Сагиттальный (стреловидный) шов в плоскости входа малого таза находится обычно в поперечном, иногда в одном из косых размеров. Диагноз может быть уточнен сразу после рождения плода по конфигурации головки. Родовая опухоль при переднеголовном предлежании располагается в области большого родничка и вытягивает головку вверх. Такую конфигурацию головки называют брахицефалической.
|
|
|
Первый момент механизма родов — умеренное разгибание головки.Большой родничок располагается ниже малого, являясь ведущей точкой. Большой сегмент при данном предлежании — окружность головки, диаметром которой является прямой размер — от надпереносья до затылочного бугра длиной 12 см. По мере продвижения по родовому каналу при переходе из широкой части в узкую происходит второй момент механизма родов — внутренний поворот головки,который заканчивается в плоскости входа. Стреловидный шов устанавливается в прямом размере, под лобковое сочленение подходит надпереносье, кот. является точкой фиксации. Крайне редко наблюдающийся поворот головки затылком кпереди, а лицевой частью кзади является нарушением механизма родов. В этих случаях часто прекращается дальнейшее продвижение головки по родовому каналу.
Третий момент - сгибание головки. После того как точка фиксации (надпереносье) подходит под нижний край симфиза, происходит сгибание головки в шейной части, рождаются теменные бугры и затылок.
|
|
|
Четвертый момент— разгибание головки.Происходит после образования 2й точки фиксации, которой является подзатылочная ямка. Головка упирается в вершину крестца (копчик при этом смещается) и совершается разгибание головки. В процессе разгибания происходит полное рождение головки.
Пятый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Совершается так же, как и при затылочном предлежании.
Во время беременности при переднеголовном предлежании осложнений может не быть, однако при подвижной над плоскостью входа в малый таз головке плода отсутствует внутренний пояс прилегания, в связи с чем может произойти дородное излитие околоплодных вод. 1й и 2й период родов затягиваются. Роды сопровождаются повышенным травматизмом родовых путей, более часто наступающей гипоксией и травмой плода. При переношенной беременности, крупном плоде, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной увеличивается возможность травмы плода.
Ведение родов
При доношенной беременности, некрупном плоде и нормальных размерах таза роды проводят через естественные пути. При несвоевременном излитии вод проводят профилактику слабости родовой деятельности и гипоксии плода. С момента полного открытия шейки матки необходима тщательная оценка соответствия головки плода размерам таза. Попытка исправления переднеголовного предлежания ручным путем может нанести вред. Кесарево сечение показано при крупном плоде, перенашивании беременности, узком тазе, пожилом возрасте первобеременной, слабости родовой деятельности. Во втором периоде родов при слабости родовой деятельности, гипоксии плода при головке, находящейся в полости малого таза, показано родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстракции.
|
|
|
Лобное предлежание
Роды при лобном предлежании при нормальных размерах таза и доношенном плоде невозможны, так как головка должна продвигаться по родовым путям своей наибольшей окружностью. При лобном предлежании нередко возникают признаки клинически узкого таза.
Первый момент родов — разгибание в плоскости входа в малый таз.Лобный шов располагается, как правило, в поперечном размере. Ведущей точкой являются лобные кости, на которых в процессе родов образуется выраженная родовая опухоль. По мере дальнейшего продвижения головки, преимущественно при переходе из плоскости широкой части в узкую, начинается второй момент — внутренний поворот головки, который заканчивается в плоскости выхода. При этом плод спинкой поворачивается кзади, лобный шов располагается в прямом размере. Верхняя челюсть прижимается к нижнему краю лобкового сочленения, образуя первую точку фиксации. Образование переднего вида при лобном предлежании исключает дальнейшее продвижение плода. Третий момент — сгибание головки. Происходит после образования первой точки фиксации; при этом рождаются темя и затылок плода. В результате образуется вторая точка фиксации — подзатылочная ямка.Четвертый момент – разгибание головки. Вокруг образованных точек фиксации происходит разгибание головки в результате которого головка рождается полностью.Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.
|
|
|
При подозрении или выявлении лобного предлежания необходима госпитализация для выяснения причин его возникновения и определения тактики родоразрешения. При дородовом излитии вод показано кесарево сечение. В течение первого периода при сохраненных водах может измениться положение головки плода. Если этого не происходит или излились воды, показано родоразрешение путем кесарева сечения. Если момент для кесарева сечения упущен, роженица поступила в родильный дом при головке, находящейся в полости малого таза, необходимо исключить угрозу разрыва матки, следить за состоянием плода, не допускать длительного стояния головки в одной плоскости (угроза образования свищей), производить профилактику гипоксии плода, при длительном безводном промежутке — а/б терапию. Возможно наложение акушерских щипцов, чаще – плодоразрушающие операции.
Лицевое предлежание
Первый момент — максимальное разгибание головки,происходит в плоскости входа в малый таз. В результате ведущей точкой становится подбородок. Срединная лицевая линия устанавливается в поперечном или в одном из косых размеров. Головка проходит окружностью, диаметром которой является вертикальный размер (от подъязычной кости до середины большого родничка), равный 9,5 см. Второй момент — внутренний поворот головки, начинается в плоскости входа, особенно активно проявляясь при переходе из широкой в узкую часть. и заканчивается в плоскости выхода, упираясь подъязычной костью в нижний край лобкового сочленения. Это способствует врезыванию головки. При образовании переднего вида дальнейшее продвижение головки прекращается (запущенное лицевое вставление), так как лобная часть упирается в лобковое сочленение, а подбородок — в крестцовую впадину, плечевой пояс при этом вколачивается в поперечном размере в седалищные ости. Третий момент механизма родов при заднем виде лицевого предлежания — сгибание головки, происходит в плоскости выхода с образованием точки фиксации: подъязычная кость упирается в нижний край лобкового сочленения. Вслед за родившимся подбородком последовательно рождается вся головка плода. Этот момент клинически соответствует прорезыванию и рождению головки.Четвертый момент— внутренний поворот плечиков(и наружный поворот головки) происходит так же, как и при других видах головных предлежаний.
Роды в заднем виде лицевого предлежания при нормальном тазе, доношенном, но некрупном плоде обычно заканчиваются благоприятно, хотя их длительность может быть несколько больше, чем при заднем виде затылочного предлежания. Чаще наблюдается разрыв промежности, так как рождение головки над промежностью происходит большим поперечным размером возможна внутричерепная травма плода.
Серьезные осложнения наблюдаются в родах, как уже было сказано при переднем виде лицевого предлежания. Продвижение головки прекращается. При хорошей родовой деятельности возможны разрыв матки, гибель плода. В период длительного стояния головки образуются некроз ущемленных тканей, свищи, инфицирование. Внешний вид головки плода очень характерен. Лицо отечное, багрово-красного цвета
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 4421; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!