Разрыв матки. Причины. Классификация. Диагностика. Акушерская тактика.
Разрывы матки – нарушение целостности стенки матки во время беременности или в родах.
- Разрыв матки до начала родов
- Разрыв матки во время родов
Разрывы матки составляют 0,05-0,1% от общего числа родов и чаще встречаются у повторнобеременных.
Классификация:
По времени происхождения
● во время беременности
● в родах.
По патогенетическому признаку:
● самопроизвольные разрывы матки
○ механические
○ гистопатические
○ механо-гистопатические.
● насильственные
○ травматические
○ смешанные.
По клиническому течению:
● угрожающий разрыв матки
● начавшийся разрыв
● совершившийся разрыв.
По характеру повреждения:
● надрыв (трещина)
● неполный разрыв
● полный разрыв.
По локализации:
● разрыв в дне матки
● разрыв в теле матки
● разрыв в нижнем сегменте
● отрыв матки от сводов влагалища.
Факторы риска разрыва матки:
● перерастяжение нижнего сегмента матки вследствие узкого таза, крупного плода, неблагоприятного вставления головки, гидроцефалии, опухолей родовых путей;
● затяжные роды;
● рубцы на матке после ранее проведенных хирургических вмешательств.
Наиболее часто разрывы матки возникают при одновременном существовании патологических процессов в матке и каких-либо затруднений изгнания плода.
патологические изменения в стенке матки являются предрасполагающими, а механические – непосредственно воздействующими факторами.
|
|
|
Клинические признаки и симптомы:
- Угрожающий разрыв матки:
● родовая деятельность сильная, схватки болезненные;
● происходит резкая остановка родовой деятельности;
● нижний маточный сегмент перерастянут, истончен, болезненный;
● круглые маточные связки напряжены и болезненны;
● отек краев шейки матки, отек может распространиться на влагалище, промежность;
● затрудненное мочеиспускание.
- Начавшийся разрыв матки:
● сукровичные выделения из половых путей;
● возбужденное состояние роженицы (чувство страха, сильная боль в животе);
● примесь крови в моче;
● ухудшение состояния плода (учащение или урежение ЧСС, повышение двигательной активности).
- Совершившийся разрыв матки:
● в момент разрыва возникает чрезвычайно сильная боль в животе;
● сразу после разрыва матки – родовая деятельность внезапно прекращается;
● развивается картина шока и нарастающей кровопотери;
● при пальпации части плода определяются непосредственно под брюшиной. Сердцебиение плода не выслушивается;
● наружное кровотечение обычно незначительное, кровотечение происходит в брюшную полость.
|
|
|
При наличии рубца на матке разрыв может происходить постепенно, путем расползания, поэтому острая, внезапная боль может отсутствовать. Схватки прекращаются постепенно. Все другие признаки разрыва матки выражены отчетливо.
Диагностика:
| Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ручного обследования стенок матки, УЗИ. |
Дифференциальный диагноз:
Начавшийся разрыв матки следует дифференцировать от преждевременной отслойки плаценты, от внутрибрюшного кровотечения, связанного с разрывом органов брюшной полости.
Угрожающий разрыв матки следует дифференцировать с острым аппендицитом.
Лечение:
При угрожающем разрыве матки проводится срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. На период подготовки операционной проводится наркоз для снятия родовой деятельности.
При начавшемся и свершившемся разрыве матки срочно проводится лапаротомия. После удаления плода и плаценты проводится ревизия краев разрыва и органов брюшной полости.
Разрыв целесообразно ушить. Швы накладываются следующим образом: непрерывный викриловый шов. Перитонизация серо-серозный шов или отдельные викриловые швы.
Со стороны разрыва целесообразно провести перевязку a.v. uterinae.
|
|
|
При повреждении сосудистого пучка при разрыве матки, развитии геморрагического шока – показана экстирпация матки.
Эффективность лечения определяется сохранением жизни и здоровья матери и плода.
Профилактика разрыва матки:
При наличии факторов риска – родоразрешение в учреждениях II и III уровня.
Прогноз:
Разрывы матки являются серьезной угрозой для жизни матери и плода.
Разрывы промежности
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1180; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!