Классификация ПАС по длительности действия.
1) Короткого действия (Т1/2 = 4ч.). Назначаются при внезапноразвившейся , пароксизмальной аритмии. Верапамил, Прокаинамид, Лидокаин.
2) Со средней продолжительностью действия (Т1/2 до 24 ч.). Пропранолол, хинидин, фенитоин, дизопирамид.
3) Препараты длятельного действия. (Т1/2 > 4ч.). Для профилактики аритмий. Амиодарон, Бретилия тозилат.
Чем отличается классификация «Сицилианский гамбит» от традиционной классификации ПАС?
Традиционная классификация ПАС не учитывает многие различния между препаратами одной группы и перекресные фармакологические свойства средств из разных групп. Таким образом, можно выделить определенные эффекты препаратов (блокада натриевых каналов, удлинение ПД), но разделение в соответствие с ними лекарственных средств не означает, что препараты одного класса будут оказывать полностью идентичное действие. Это объясняется тем, что данный препарат, например, из класса 1, может также иметь выраженный эффект, характерный для класса 3, тогда как другое лекарство класса 1 может обладать также эффектами класса 4. Новая классификация учитывает множественность эффектов большинства противоаритмических средств и различные механизмы аритмогенеза.
Влияние ПАС IА класса на основные функции сердца.
Угнетает: авоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость. Пролонгируют реполяризацию и увеличивают ЭРП.
Влияние ПАС IВ класса на основные функции сердца.
|
|
|
Снижаютавтоматизм и возбудимость. Незначительно влияют на проводимость. Не изменяют сократимость, ЧСС, АД. Ускоряют реполяризацию и уменьшают ЭРП.
Влияние ПАС IС класса на основные функции сердца.
Снижают автоматизм, возбудимость, сократимость. Значительно угнетают проводимость, могут вызывать блок. КДДЛЖ возможно повышают. Мало влияют на реполяризацию и ЭРП.
Влияние ПАС II класса на основные функции сердца.
Снижают сократимость, возбудимость, автоматизм, ЧСС; замедляют проводимость; увеличивают ЭРП (в АВ узле).
Влияние ПАС III класса на основные функции сердца.
Снижают автоматизм, проводимость; повышают возбудимость; не влияют на сократимость; пролонгируют реполяризацию и увеличивают ЭРП.
Влияние ПАС IV класса на основные функции сердца.
Снижают автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость, АД, УО; не влияют на КДДЛЖ; увеличивают ЭРП (в АВ узле).
Побочные эффекты прокаинамида.
1) При быстром введении препарата возможно возникновение коллапса, сердечной блокады, асистолии.
2) Общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, бессонница. Ощущение горечи во рту.
3) Угнетение сердечной деятельноти, фибрилляция желудочков – при передозировке.
|
|
|
4) Волчаночный синдром – при длительном применении.
5) У некоторых больных развивается плеврит, перикардит, паренхиматозное поражение легких.
6) Серологические нарушения (например, повышение титра противоядерных АТ).
7) Сыпь, лихорадка, гепатит, агранулоцитоз.
Побочные эффекты амиодарона.
1) Со строны легких: интерстициальная пневмония, альвеолит (фиброз легких), кашель, одышка, хрипы в груди, повышение температуры тела.
2) Со стороны ЦНС: атаксия, тремор, мышечная слабость.
3) Со стороны ЖКТ: тошнота, запоры, потеря аппетита, гепатиты.
4) ССС: резистентная к холинолитикам синусная брадикардия, блокады, гипотензии, сердечная недостаточность, проаритмические эффекты в виде пороксизмов веретенообразной желудочковой тахикардии с удлинением интервала QT или стойкой желудочковой тахикардии.
5) Со стороны щитовидной железы: развитие гипо- или гипертиреоидизма в связи с высоким содержанием йода в молекуле препарата.
6) Глаз: обратимое отложение пигмента липофусцина в роговице, нечеткость зрения, появление радужных колец вокруг источника света.
7) Кожа: фотосенсибилизация, сероголубое окрашивание кожи лица, шеи и рук.
8) Аллергические реакции.
9) Снижение половой активности.
После применения каких ПАС чаще проявляется аритмогенный эффект?
Чаще всего аритмогенный эффект прооявляется после применения стабилизаторов мембран 1С подкласса (40%), IА подкласса (6-15%) и b-адреноблокаторов (12-13%).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 427; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!