Перечислите наиболее употребительные диуретики для антигипертензивной терапии.
Диуретики.
а) тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон);
б) петлевые диуретики (фуросемид, торасемид);
в) калийсберегающие (спиронолактон, триамтерен, амилорид);
Механизм антигипертензивного действия диуретиков. Укажите наиболее важный компонент в их антигипертензивной эффекте.
ü Первичное действие:
- уменьшение запасов Na в организме;
- уменьшение объема крови;
- уменьшение сердечного выброса.
ü Отсроченное действие – через 6-8 недель:
- уменьшение сосудистой резистентности за счет уменьшения уровня внутриклеточного кальция;
- уменьшение прессорных реакций сосудов на сократительные стимулы (Адр и др.).
Почему индапамид считают «идеальным» средством при лечении гипертензий.
Обладает вазодиляторным действием, вызывает меньше побочных эффектов, не повышает липиды крови (!).
Перечислить ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы.
Ингибиторы РАС.
а) ингибиторы АПФ
v действующие 6-12 часов - каптоприл;
v действующие 24 часа – эналаприл, лизиноприл, рамиприл, беназеприл, пириндоприл.
б) антагонисты АТII (лозартан, ирбесартан, вальсартан);
Назовите ИАПФ, которые можно назначить пациентам с тяжелой патологией печени.
Каптоприл, лизиноприл.
Назовите три основных показания для назначения ИАПФ.
v Гипертоническая болезнь.
v Хроническая сердечная недостаточность.
v Для снижения протеинурии и почечной недостаточности при диабете.
|
|
|
Механизм антигипертензивного действия ИАПФ.
1) Блокируют транформацию АТI в АТII.
2) Предотвращают эффекты активации ренина – ангиоспастический, освобождение альдостерона.
3) Понижение образования других вазоконстрикторных средств.
4) Повышение образования вазодилататоров (кининов, NO, Pg).
Перечислите основные фармакологические эффекты ИАПФ.
v Снижение АД.
v Улучшение кровообращение в малом круге и функции дыхания.
v Улучшает кровообращение почек.
v Уменьшают протеинурию и стабилизируют функцию почек
v Предотвращает гипертрофию миокарда
v Антиишемический, антиатерогенный.
Назовите гемодинамические механизмы антигипертензивного эффекта ИАПФ.
v Понижение общего переферического сопротивления сосудов.
v Расширение переферических сосудов
v Уменьшение пред- и постнагрузки
v Снижение сопротивления почечных сосудов
v Сердечный выброс и ЧСС существенно не изменяются
Основные побочные эффекты ИАПФ.
v сухой кашель
v ортостатическая гипотензия
v усиление почечной недостаточности и повышение К+ при поражении почечной артерии
v сыпь, эозинофилия
v извращение, потеря вкуса
v ангионевротичекий отек
|
|
|
Основные противопоказания к применению ИАПФ.
v при стенозе почечной артерии
v гиперкалиемия
v беременность
v в детском возрасте
Преимущества использования ИАПФ в качестве антигипертензивных средств.
В отличие от прямых вазодилататоров ИАПФ не вызывают рефлекторной симпатической активации и могут безопасно переноситься у людей с ИБС. Отсутствие рефлекторной тахикардии может быть связано с перерегулировкой барорецепторов или с повышенной парасимпатической активностью.
Молекулярный и гемодинамические механизмы антигипертензивного действия лозартана, альдостерона, брадикинина.
v Лозартан: блокатор рецепторов АТII, проявляет высокое сродство и избирательность к рецепторам подтипа АТI. Гемодинамические механизмы см. отв. 123.
v Альдостерон: вызывает повышение АД (?).
v Брадикинин: способствует высвобождению простациклина, простагландина Е2 и других веществ обладающих сосудорасширяющим действием.
Перечислите b-блокаторы, применяемые для лечения артериальных гипертензий.
Пропранолол, бетаксолол, атенолол, метопролол, ацетобутамол, бисопролол, небиволол.
Механизм антигипертензивного действия b-блокаторов.
v Блок b-адренорецепторов юкстагломерулярного аппарата почек ® уменьшение секреции ренина ® снижение тонуса переферических сосудов ® понижение давления.
|
|
|
v Блок пресинаптических b-адренорецепторов сосудов ® снижение тонуса переферических сосудов ® понижение давления.
v Угнетение центральных звеньев симпатической системы.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!