Показания к применению препаратов калия в качестве противоаритмических средств.
При аритмиях, связанных с уменьшением содержания ионов калия в плазме крови (при применении некоторых диуретиков) и в миокарде (при передозировке сердечными гликозидами) эффективно применение препаратов калия.
Укажите критерии выбора ПАС.
ü Локализация и форма нарушения ритма.
ü Влияние на электрофизиологический компонент аритмии (уязвимый параметр и мишень фармакологического воздействия).
ü Приемлемая цена при длительной антиаритмической терапии.
Терапевтическое применение ПАС IА класса.
Хинидин применяют почти при всех видах аритмий: преждевременных сокращениях предсердий, пароксизмальной фибрилляции и трепетании предсердий, внутрипредсердных и атриовентрикулярных узловых аритмиях по механизму повторного входа, тахикардиях, при синдромах Вольф-Паркинсона-Уайта, преждевременном сокращении желудочков и межжелудочковых тахикардиях. Также используются в терапии малярии.
Прокаинамид эффективен в отношении большинства предсердных и желудочковых аритмий. Является препаратом второй линии для терапии стойких желудочковых аритмий, при остром инфаркте миокарда.
Дизопирамид эффективен при ряде наджелудочковых аритмий.
Терапевтическое применение ПАС IВ класса.
Желудочковые аритмии, после острого инфаркта миокарда, после интоксикации СГ. Аритмогенное действие небольшое, но может достигать 10%.
Терапевтическое применение ПАС IС класса.
|
|
|
При желудочковых и наджелудочковых аритмиях, после ОИМ для профилактики аритмий не назначается, т.к. высока смертность.
Терапевтическое применение ПАС II класса.
Желудочковые и наджелудочковые аритмии, как противоаритмические средства во время операции.
Терапевтическое применение амиодарона.
Как антиаритмическое средство амиодарон применяют для купирования и предупреждения угрожающих жизни желудочковых аритмий (желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков), а также суправентрикулярных аритмий, рефрактерных к обычно применяемой терапии, особенно связанных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, включая пароксизмальную фибрилляцию и трепетание предсердий, эктопическую предсердную и пароксизмальную наджелудочковую тахикардию; аритмии на фоне коронарной или сердечной недостаточности; препарат эффективен при парасистолии.
Терапевтическое применение бретилия.
Бретилий обычно применяют в неотложных ситуациях, часто при реанимационных мероприятиях, связанных с фибрилляцией желудочков, когда лидокаин оказывается неэффективным. В редких случаях бретилий подавляет преждевременные сокращения желудочков.
|
|
|
Терапевтическое применение ПАС IV класса.
Левожелудочковые и наджелудочковые аритмии, в т.ч. наджелудочковые аритмии, устойчивые к ПАС I, II, III классов.
Опасности при применении ПАС.
1) Некоторые из ПАС оказывают угнетающее влияние на сократимость миокарда (часть препаратов группы хинидина, некоторые БКК), что, в свою очередь, отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердца, особенно при сердечной недостаточности.
2) Риск также связан с возникновением побочных реакций при сочетании противоаритмической терапии с предшествующими сердечными заболеваниями, например, у больных с нарушениями проводимости повышен риск полного сердечного блока во время лечения такими препаратами как хинидин или флекаинид.
3) Хинидин и флекаинид в высоких концентрация могут увеличить вероятность возникновения аритмий по типу повторного входа, особенно желудочковую тахикардию с механизмом возврата у больных с инфарктом миокарда в анамнезе.
Взаимодействие ПАС с сердечными гликозидами.
1) У больных получающих дигоксин, есть риск передозировки при назначении хинидина, который вытесняет дигоксин из мест связывания в тканях и уменьшает его почечный клиренс. Уровень гликозида в плазме может удвоиться в течение нескольких дней после начала терапии хинидином, и могут появиться симптомы интоксикации. Хинидин не изменяет Vd или степень связывания дигоксина с белками, однако он может увеличить Т1/2 гликозида.
|
|
|
2) Сходное взаимодействие отмечается и с БКК, но клинически оно не проявляется.
3) Использование дифинина при тахиаритмиях, вызванных передозировкой СГ устраняет или уменьшает нарушение ритма благодаря подавлению автоматизма, но не усугубляет угнетающего действия СГ на проводимость и не устраняет их положительный инотропный эффект.
4) Амиодарон усиливает брадикардическое действие препаратов группы наперстянки.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 220; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!