Показания к применению осмотических диуретиков.
1) Для понижения внутричерепного давления и уменьшения отека мозга.
2) При острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с сохраненнной фильтрационной способностью почек и других состояниях требующих повышения диуреза.
3) При интенсивной терапии судорожного статуса.
4) Рекомендован для применения при операциях с искусственным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности.
5) При острой застойной дегидратации.
6) При острых отравлениях химическими веществами.
Показания к применению «калийсберегающих» диуретиков.
1) При отеках, обусловленных недостаточностью кровообращения, циррозом печени, нефротическим синдромом.
2) Комбинированное применение вместе с тиазодовыми диуретиками, а также у больных с непереносимостью препаратов наперстянки.
3) У больных с бронхиальной астмой, осложненной правосердечной недостаточностью (спиронолактон).
4) При комплексной терапии паркинсонизма (спиронолактон).
Показания к применению «петлевых» диуретиков.
1) Гиперкалиемия.
2) Острая почечная недостаточность.
3) Передозировка анионов.
4) При застойных явлениях в малом и большом кругах кровообращения, обусловленных сердечной недостаточностью, при циррозах печени с являениями портальной гипертензии, отеке легких и мозга, отравлениях барбитуратами, эклампсии.
5) Различные формы гипертензии.
|
|
|
6) Купирование тяжелых гипертонических кризов.
Показания к применению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.
1) При застойных явллениях в малом и большом кругах кровообращения, связанных с ССН.
2) При циррозах печени с явлениями портальной гипертензии.
3) Нефрозах и нефритах.
4) Токсикозах беременных (нефрпатии, токсикозы, эклампсии).
5) Предменструальных состояниях, сопровождающихся застойными явлениями.
6) Лечение гипертонической болезни.
7) Нефрогенный несахарный диабет.
Противопоказания к применению осмотических диуретиков.
Нарушение выделительной функции почек и тяжелая недостаточность кровообращения.
Противопоказания к применению тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.
Тяжелая почечная недостаточность, выраженные поражения печени, тяжелые формы сахарного диабета и подагры, застойная сердечная недостаточность.
Терапевтически значимые комбинации диуретиков.
1) Петлевые диуретики и тиазиды (сочетание этих диуретиков может способствовать мобилизации большого количества жидкости даже у больных, которые проявляют рефрактерность к представителям каждой из этих групп в отдельности. Во-первых, реабсорбция воды и соли как в восходящем толстом участке петли, так и в дистальноизвитом канальце может возрастать при блокаде любого из указанных сегментов. Во-вторых, тиазидные диуретики могут вызывать незначительный натрийурез в проксимальном канальце, что обычно маскируется повышением реабсорбции в толстом восходящем колене петли).
|
|
|
2) Калийсберегающие диуретики + петлевые или +тиазиды (Позволяет значительно снизить гипокалиемию).
Перечислите группы средств, применяемые для лечения сердечной недостаточности.
1) Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
2) Переферические вазодилататоры.
3) Диуретики.
4) Сердечные гликозиды.
5) b-Адреностимуляторы.
6) Ингибиторы фосфодиэстеразы.
Современные принципы терапии острой и хронической сердечной недостаточности.
Острая СН: высокополярные коротко-, быстродействующие сердечные гликозиды, мощные диуретики, вазодилататоры.
Хроническая СН: сердечные гликозыды со средней и низкой полярностью, диуретики, Ингибиторы АПФ.
Перечислить основные ингибиторы АПФ.
Каптоприл (действующие 6-12 часов). Лизиноприл, Эналаприл, Рамиприл, Беназеприл, периндоприл, хинаприл (действующие 24 часа).
Назовите гемодинамические эффекты ИАПФ, обуславливающие их использование при сердечной недостаточности.
|
|
|
Ангиотензин II является сильным сосудосуживающим веществом. АПФ катализирует превращение АТI в АТII. ИАПФ уменьшают образование АТII. Это проявляется меньшей активацией ангиотензтновых рецепторов сосудов и коры надпочечников, а также уменьшением стимулирующего влияния на симпатическую иннервацию. При этом тонус резистивных сосудов снижается. Может наблюдаться некоторое расширение вен. Уменьшается высвобождение минералокортикоида альдостерона, что приводит к меньшей задержке в организме ионов натрия и уменьшения объема внеклеточной жидкости. Все это в целом вызывает снижение ОПСС. Сердечный выброс и частота сердечных сокращений существенно не изменяются. ИАПФ (каптоприл) действуют на калликреин-кининовую систему, замедляя инактивацию брадикинина, вызывающего сосудорасширяющий эффект.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 233; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!