Перечислить кардиальные эффекты сердечных гликозидов.
1) Усиление систолы (кадиотоническое действие, положительное инотропное действие). Связано с прямым действием на миокард. Сокращения становятся более энергичными и быстрыми.
2) При сердечной недостаточности заметно увеличивают ударный и минутный объем сердца. Работа сердца повышается без увеличения потребления кислорода.
3) Урежение сердечного ритма (отрицательное хронотропное действие) и удлинение диастолы.
4) Оказывают прямое угнетающее влияние на проводящую систему сердца и тонизируя блуждающий нерв, снижают скорость проведения возбуждения (отрицательное дромотропное действие). Увеличивается рефрактерный период.
5) Повышают возбудимость миокарда (в малых дозах) (положительное батмотропное действие). В больших понижают возбудимость мышцы сердца.
6) Артериальное давление не зменяется или повышается (при сниженном).
7) Улучшается кровоснабжение сердца за счет улучшения общей гемодинамики.
Перечислить экстракардиальные эффекты сердечных гликозидов.
1) Снижение ОПСС.
2) Увиличивается диурез. Выведение из организма избыточной жидкости. Снижение нагрузки на сердце. Также происходит уменьшение или полное устранение отека тканей.
3) Препараты наперстянки и строфанта оказывают прямое действие на почки, уменьшая реабсорбцию натрия.
4) Восстановление нарушенных функций внутренних органов в результате нормализации гемодинамики.
Указать изменения ЭКГ под влиянием СГ.
|
|
|
1) Укорочение интервала Q – T.
2) Со стороны желуочкового комплекса типичны снижение сегмента S – T ниже изоэлектрической линии.
3) Уменьшение, сглаживание или инверсия зубца Т.
4) Увеличение интервала Р – Р.
5) Интервал Р – Q становится более продолжительным.
В чем сущность терапевтического действия СГ при декомпенсации сердца?
Основной эффект СГ на кровообращение при декомпенсации сердца заключается в уменьшении венозного застоя. При этом венозное давление падает и отеки постепенно исчезают. При устранении венозного застоя не происходит рефлекторного учащения сердечного ритма (рефлекс Бейнбриджа с устьев верхних полых вен). Артериальное давление не изменяется или повышается (если было снижено). Общее переферическое сопротивление сосудов уменьшается. Кровообращение сердца улучшыется за счет нормализации общей гемодинамики. Диуретическое действие СГ способствует улучшению гемодинамики, и в следствие этого снижение нагрузки на сердце.
Действие СГ на нервную систему (ЦНС, переферическую).
Деполяризация, вызываемая ингибированием натриевого насоса, увеличивает спотнанную активность нейронов. Влияние на ЦНС заключается в стимуляции вагуса и хеморецепторной зоны. Значительно реже отмечается дизориентация и галлюцинации, и нарушение зрения. В последнем случае может наблюдаться абберация цветового восприятия. Возможны также ажитации и даже конвульсии у больных, принимающих препараты наперстянки.
|
|
|
Показания к назначению сердечных гликозидов.
1) Острая и хроническая сердечная недостаточность.
2) Сердечные аритмии (мерцательной, пароксизмальной предсердной, узловой).
Противопоказания к назначения СГ.
1) Шок.
2) Выраженная брадикардия.
3) Атриовентрикулярная блокада различной степени.
4) Синдром Адамса-Стокса-Морганьи.
5) Стенокардия.
6) Инфаркт миокарда.
7) Неполный предсердно-желудочковый блок.
8) Острый инфекционный миокардит.
Какой препарат может быть использован при острой и хронической сердечной недостаточности? Почему?
Дигоксин. Так как скорость развития максимального эффекта у дигоксина составляет 1-5 часов, а его способность к кумуляции обуславливает его действие в течение 2-7 дней (период полувыведения = 34-36 часов). Относится к препаратам средней продолжительности действия.
Критерии выбора СГ при острой и хронической сердечной недостаточности.
При острой сердечной недостаточности применяют препараты с коротким латентным периодом (строфантин, коргликон). При хронической сердечной недостаточности используют препараты длительного действия (дигитоксин).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 675; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!