Профилактическое применение антиагрегантов

Назначение антиагрегантов при ТИА снижает риск развития инсульта на 20-25%. Желательно использовать модельные клеточные тест-системы для предварительной оценки индивидуального ответа клеток пациентов на воздействие антиагрегантов (Ионова В.Г., Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. и др., 2001).

Рекомендации по проведению профилактической антиагрегантной терапии:

1. Препаратом первого выбора является аспирин. Оптимальная его доза 50-100 мг в день. Антиагрегационный эффект развивается уже в первые часы после приема препарата. Аспирин с кишечно-растворимой оболочкой (аспирин-кардио, тромбо асс) в меньшей степени вызывает желудочно-кишечные расстройства (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002). Однако через 1-2 месяца возможно компенсаторное повышение агрегации тромбоцитов с увеличением риска тромботических осложнений. (Стаховская Л.В., Скворцова В.И., 2001).
2. Комбинация малых доз аспирина (50 мг в день) с дипиридамолом-ретард (200 мг два раза в день) значительно усиливает профилактический эффект. Выявлен значительный профилактический эффект сочетания малых доз аспирина (50 мг в день) с приемом персантина-ретард по 200 мг 2 раза в день.
3. При отсутствии эффекта от аспирина или появлении побочных действий рекомендуется тиклопидин по 250 мг два раза в день. Полноценный антиагрегационный эффект тиклопидина (в отличие от аспирина) развивается постепенно в течение нескольких дней. Поэтому тиклопидин менее подходит для коррекции гемореологических нарушений. Возможные побочные действия – нейтропения, тромбоцитопения, кровотечения в связи с пептической язвой, диарея. Цитопения чаще развивается в первые три месяца назначения препарата. Лечение проводится под контролем клинических анализов крови (1-2 раза в месяц).
4. Ацетилированным производным тиклопидина является клопидогрель (плавикс). Его антиагрегантное действие в 6 раз выше, чем у тиклопидина. Быстрое и эффективное ингибирование агрегации тромбоцитов достигается при однократном приеме 300 мг препарата, а полный антиагрегантный эффект в этом случае наблюдается уже в течение 1,5-3 часов. Клиническая эффективность клопидогреля для вторичной профилактики наиболее полно была продемонстрирована в многоцентровом исследовании CAPRIE (1996), оценившим потенциальное преимущество клопидогреля по сравнению с аспирином (325 мг/сутки) в уменьшении риска развития ишемического инсульта (на 7,3%), инфаркта миокарда или сосудистой смерти (на 8,7%) (Суслина З.А., Танашян М.М., 2003).
5. Профилактическая антиагрегантная терапия должна проводиться непрерывно и длительно (по крайней мере, в течение нескольких лет). Желательно определение агрегации тромбоцитов до начала и через несколько дней после проведения антиагрегантной терапиию наличие повышенной агрегационной способности тромбоцитов у больных с угрозой ишемического инсульта и её эффективная медикаментозная коррекция могут служить одним из критериев целесообразности назначения антиагрегантов (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002).

Литература

1. Алферова В.В., Гехт А.Б., Комиссарова И.А. Опыт применения метаболитного комплекса: глицин, биотредин, лимонтар у больных с ишемическим инсультом // Материалы VIIIВсероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 192.
2. Белопасов В.В., Подлипалин А.Ю. Ажкамалов С.И. Использование активаторов кровообращения и метаболизма при поражениях головного мозга гипоксически-ишемического генеза // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 329-332.
3. Валиуллин М.А., Тумак В.Н. Использование экстракорпорального УФО крови в комплексном лечении ишемического инсульта // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 208 – 209.
4. Вейн А.М., Шварков С.В., Хаспекова Н.Б. Клинико-физиологические показатели восстановительного лечения методом динамической проприокоррекции больных, перенесших инсульт // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 210 – 211.
5. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Журнал неврологии и психиатрии. – 2001. – Вып.1. – С. 34-40.
6. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: состояние проблемы // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 5-9.
7. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Инсульт: диагностика и интенсивная терапия в остром периоде // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 109-122.
8. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Гераскина Л.А. Острая гипертоническая энцефалопатия: диагностика и принципы лечения // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 85-90.
9. Виленский Б.С., Случек Н.И., Гриневич Т.В., Козлова Н.Г. Актуальные проблемы помощи при критических состояниях // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 168-172.
10. Гехт А.Б., Гусев Е.И., Боголепова А.Н. Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 220 – 221.
11. Гришина А.И., Гузева В.И., Самус Н.Л., Шестакова Е.В. Обоснование и применение кардизема в комплексной терапии ишемических инсультов // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 223.
12. Гудкова В.В., Тутанцев Л.Л., Иванова Г.Е. и др. К вопросу о выборе методов восстановительного лечения в остром периоде инсульта // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 223 – 224.
13. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представленитя о лечении острого церебрального инсульта // Consilium Medicum. – 2000. – Т. 2. – N 2.
14. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Новое в патогенезе и лечении ишемического инсульта // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 228-229.
15. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неоложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 154-168.
16. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатанов П.Р. Лечение и профилактика ишемического инсульта – достижения и перспективы // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 13-16.
17. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 50-67.
18. Густов А.В., Шмырев В.И., Смирнов А.А., Боброва Т.А., Шакурова Д.И. Актовегин и инстенон в неврологической практике: Методические рекомендации. – Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2002. – 68 с.
19. Евсеев В.Н., Румянцева С.А. Клинико-электрофизиологический мониторинг больных с ишемическими инсультами при лечении антиоксидантами // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 233.
20. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., ван Гейн Ж. и др. Инсульт: Практическое руководство для ведения больных / Пер. с англ. А.В. Борисова, Л.В. Бульбы, Ю.И. Бульбы и др.; Под ред. А.А. Скоромца и В.А. Сорокоумова. – СПб.: Политехника, 1998. – 629 с.: ил.
21. Ионова В.Г., Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. и др. Пути повышения эффективности антиагрегантной терапии больных с цереброваскулярными заболеваниями // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 236.
22. Исмагилов М.Ф., Шаповал Н.С., Галиуллин А.Н. Клинико-биологическая оценка состояния цереброваскулярных заболеваний среди населения г. Ульяновска // Неврологический Вестник. – 1999. N 14. – С. 13-16.
23. Куликова Л.Б. Применение танакана в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта и при преходящих нарушениях мозгового кровообращения // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 240-241.
24. Коваленко П.А., Коломиец Ю.В. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных с мозговыми инсультами и их профилактика // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии.—Орел — М., 2002. – С.369-373.
25. Коломиец Ю.В., Яковлев В.Б., Климов И.А. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 242-243.
26. Кочетков А.В. Транскраниальная физиотерапия при церебральных инсультах // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 245.
27. Крылов В.В. Клиника, диагностика и лечение нетравматических субарахноидальных кровоизлияний // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 141-154.
28. Кузин В.М., Колесникова Т.И. Антигипоксические свойства карнитина (аплегина) // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С.248.
29. Максудов Г.А. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред Е.В. Шмидта.—М., 1975.—С.11-13.
30. Машигин В.П., Попов А.О. Тромботические осложнения в остром периоде инсульта // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 260.
31. Парфенов В.А., Яхно Н.Н. Неврологические аспекты диагностики и лечения гипертонического криза // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 80-85.
32. Попов А.О., Машигин В.П. Кровоизлияние в мозжечок, тактика противоотечной терапии // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 279-280.
33. Разуваева В.В., Говорова Э.В. Особености течения и некоторые аспекты неотложной терапии повторных ишемических инсультов // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 352-355.
34. Румянцева С.А. Актовегин в комплексной терапии критических состояний неврологического генеза // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 376-383.
35. Скороходов А.П., Белинская В.В. Консервативное лечение геморрагического инсульта в условиях нейрососудистоо отделения // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 312-316.
36. Скороходов А.П., Кобанцев Ю.А. Метаболическая терапия ишемического инсульта кортексином и ноотропилом // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 348-351.
37. Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В.Шмидта.—М.: Медицина, 1975.
38. Стаховская Л.В., Скворцова В.И. Вторичная профилактика ишемического инсульта // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 298-299.
39. Cтулин И.Д. Преходящие нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 90-105.
40. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О. и др. Алгоритм клинико-инструментального мониторинга острейшего приода полушарного инсульта // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 105-108.
41. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта // Лечение нервных болезней. – 2000. – Т. 1.—N 1. – С. 3-7.
42. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России; Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 123-132.
43. Суслина З.А., Танашян М.М. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях: Пособие для практикующих врачей. – М., 2003. – С. 40.
44. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство.—2-е изд., перераб. и доп. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. – 440 с.
45. Федин А.И. Антиоксидантная терапия в комплексном лечении острой ишемии мозга // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 132-140.
46. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. – 664 с.
47. Черникова Л.А., Устинова К.И., Кадыков А.С., Иоффе М.Е. Нарушения обучения произвольному контролю вертикальной позы больных, перенесших ишемический инсульт // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов.—Казань, 2001. – С. 311.
48. Яковлев Н.А., Слюсарь Т.А., Антонов В.В. и др. Оценка эфективности мексидола при транзиторных ишемических атаках у больных вертебро-базиллярной недостаточностью // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 332-340.
49. Янишевский С.Н. Нейропротекивная терапия острой стадии ишемического инсульта // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 340-348.
50. Arieff Al Hyponatremia, convulsions, respiratory arrest and permanent brain damage after elective surgery in healthy women // N Engl J Med. – Vol 314. – P. 1529-1535.
51. Graber M.A. Неотложная медицина: кома // Труды Всероссийского рабочего совещания неврологов России: Неотложные состояния в неврологии. – Орел — М., 2002. – С. 172-175.
52. Hasan D., Vermeulen M., Wijdicks EFM et al (989c). Management problems in acute hydrocephalus after subarachnoid hemorrhage // Stroke.—Vol. 20. –P. 747-753.
53. Juvela S. Aspirin and delayed cerebral ischemia after aneurismal subarachnoid hemorrhage // J Neurosurg. – Vol. 82. – P. 945-952.
54. Siesjo BK (1992a)/ Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischaemia Part I: pathophysiology // J. Neurosurg. – Vol. 77. – P. 169-184.
55. Fisher M., Schaebitz W. An overview of acute stroke therapy: past, present and future // Журн. Неврологии и психиатрии. Инсульт. – 2001. – Вып 1. – С.21-33.
56. Widicks EFM, Ropper AH, Hunnicutt EJ et al. Atrial natriuretic factor and salt wasting after aneurismal subarachnoid hemorrhage // Stroke. – Vol. 22. – P. 1519-1524.

 

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 269; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!