Коррекция функции сердечно-сосудистой системы
ОНМК нередко сопровождаются нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Наибольшие нарушения гемодинамики возникают в течение 2-7 суток заболевания (Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В., 2000).
Артериальное давление (АД) не принято снижать, если оно не превышает 180-190 мм рт. ст. для систолического АД и 100-110 мм рт. ст. для диастолического АД, так как при инсульте нарушается ауторегуляция мозгового кровотока и перфузионное давление часто прямо зависит от уровня системного АД. Гипотензивная терапия проводится с осторожностью малыми дозами b-блокаторов или ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), не вызывающими существенных изменений в ауторегуляции мозгового кровотока. При этом АД снижают примерно на 15-20% от исходных величин, и рекомендовано подержание АД на 10% выше цифр, к которым адаптирован больной (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002).
При гипертонических кровоизлияниях оптимизация АД имеет патогенетическое значение (НИИ неврологии РАМН, 2000). Целесообразно стремиться к 25%-му снижению АД ниже первоначального значения (что не выходит за рамки границ ауторегуляции мозгового кровотока), а в последующем – до показателей АД на 10-15% выше привычных цифр. У многих волны АД можно сглаживать адекватным купированием боли или седативными препаратами (Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Гейн Ж., 1998). В ряде случаев больные нуждаются в проведении длительной управляемой артериальной гипотензии. Средством выбора для данного метода лечения является нитропруссид натрия, который вводится через инфузомат при непрерывном мониторинге АД (НИИ неврологии РАМН, 2000).
|
|
|
При артериальной гипотензии назначаются средства, оказывающие вазопрессорный эффект: a-адреномиметики. Адреналин (стимулирует a- и b-адренорецепторы) применять не рекомендовано, так как прессорое действие сменяется гипотензией за счет более длительного действия на b2 -адренорецепторы.
Норадреналин оказывает выраженное, но непродолжительное (несколько минут) повышение АД, ПСС, сужение вен. В отличие от адреналина последующего снижения АД обычно не наблюдается, так как норадреналин очень мало влияет на b2 -адренорецепторы сосудов, но в ответ на быстро наступающую гипертензию рефлекторно возникает брадикардия (Харкевич Д.А., 1999).
Мезатон преимущественно действует на a-адренорецепторы. При в/в введении повышение АД наблюдается в течение 20 минут, при подкожном введении 40-50 минут. В ответ на введение рефлекторно развивается брадикардия.
Норадреналин (1-2 мл 0,2% раствора), мезатон (1-2 мл 1% раствора) вводят в/в капельно на 100-200 мл изотонического раствора. При критическом снижении АД можно вводить медленно в/в струйно на 200 мл физиологического раствора (Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В., 2000).
|
|
|
Дофамин (допмин) действует на дофаминовые рецепторы и, являясь предшественником норадреналина, опосредованно стимулирует a- и b-адренорецепторы. Может вызывать тахикардию, аритмии, повышение ПСС (Харкевич Д.А., 1999).
Для повышения АД также показано введение плазмозамещающих растворов (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин) 250-500 мл, одногруппной свежезамороженной плазмы.
При нарушениях ритма сердца показана антиаритмическая терапия.
При ИБС (постинфарктный кардиосклероз, стенокардия) – антиангиальные препараты (нитраты).
У больных ОНМК нередко на фоне предшествующей коронарной недостаточности, ревматических пороков сердца, ГБ возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН), осложненной отеком легких.
Лечение: возвышенное положение, оксигенотерапия с инссуфляцией кислорода через 30-70-градусный спирт, снятие стресса (седуксен 5-10 мг, дроперидол 5-7,5 мг, но под контролем уровня АД).
Нитроглицерин снижает риск развития отека легких при возможной ОЛЖН за счет уменьшения венозного притока к сердцу. Он вызывает дилятацию преимущественно емкостных венозных сосудов, снижая этим преднагрузку и уменьшая работу сердца. Одновременно на 20-30% снижается давление в малом круге кровообращения.
|
|
|
Назначается по 5 мг в таблетках или 1% спиртовый раствор по 3 капли каждые 15-20 минут внутрь. Аналогичным действием обладают препараты нитроглицерина для в/в капельного введения (перлингаит, изокет по 2-8 мг/час в 250-500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида). Применение нитроглицерина требует тщательного контроля за центральным венозным давлением, системным АД и противопоказано при гипотензии (Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В., 2000).
Сердечные гликозиды при ОЛЖН должны применяться дифференцированно. Наиболее выраженный эффект от их введения наблюдается в случае, если нарушение функции левого желудочка вызвано АГ, пороками сердца, миокардитом. При коронарной недостаточности или ИБС может увеличить ишемию или привести к нарастанию отека легких. Так как сердечные гликозиды способствуют выведению ионов К, рекомендовано одновременное назначение поляризующих смесей или раствора панангина. Назначают 0,025% раствор строфантина по 0,5-1 мл на 20,0 мл физиологического раствора в/в медленно. Если ОЛЖН сопровождается пониженным АД, назначают препараты с положительны инотропны действием: дофамин 2-10 мкг/кг/мин или добутрекс в такой же дозе.
Не рекомендовано назначение с целью снижения АД:
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 744; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!