Коррекция функции внешнего дыхания
Базисное и дифференцированное лечение ишемических и геморрагических инсльтов
Содержание
Список условных сокрпщений
Введение
I. Базисная терапия инсульта
Коррекция функции внешнего дыхания
Коррекция функции сердечно-сосудистой системы
Коррекция водно-солевого и энергетического баланса, кислотно-основного состояния
Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга
Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений инсульта
II. Дифференцированная терапия ишемического инсульта
Основные методы рециркуляции
Нейропротективная терапия
Антиоксидантная терапия
Антигипоксанты
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы рецепторов возбуждающих нейротрансмиттеров
Препараты преимущественно нейротрофического действия
Особенности лечения острого ишемического инсульта в зависимости от его подтипа
III. Геморрагический инсульт
IV. Показания к хирургическому лечению больных с ОНМК
V. Восстановительное лечение
VI. Профилактика повторных ОНМК
Профилактика инсульта у больных с артериальной гипертонией
Профилактика кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца
Профилактика ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими поражениями сонных артерий
|
|
|
Профилактическое применение антиагрегантов
Литература
Список условных сокращений
АД– артериальное давление
ГБ – гипертоническая болезнь
ГБО– гипербарическая оксигенация
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
КОС – кислотно-основное состояние
ОЛЖН– острая левожелудочковая недостаточность
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения
ТАП – тканевой активатор плазминогена
ТИА – транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА– тромбоэмболия легочной артерии
Введение
В настоящее время острые нарушения мозгового кровообращения занимают одно из ведущих мест в показателях смертности и нарушении трудоспособности (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я, 2001).
В среднем в Российской Федерации ежегодно регистрируется около 400-450 тысяч мозговых инсультов (80-85%—это ишемические ОНМК), из которых до 200 тысяч заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной степени тяжести (Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатанов П.Р., 2002). В Ульяновской области распространенность различных форм цереброваскулярных поражений составляет около 13,3% среди всех заболеваний; заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, во всех возрастных группах, и с каждым последующим десятилетием жизни число случаев увеличивается примерно в 1,5 раза (Исмагилов М.Ф., Шаповал Н.С., Галиуллин А.Н., 1999).
|
|
|
Основными целями лечения больных с инсультом являются следующие: 1) дать больному оптимальный шанс выжить; 2) свести к минимуму последствия инсульта для больного и лиц, ухаживающих за ним (Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Гейн Ж., 1998).
В настоящее время доказана прямая зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. В отличие от инфаркта миокарда, где диагностика и последующее лечение, в том числе антикоагулянтная и тромболитическая терапия, выполняются нередко уже в машине скорой медицинской помощи, инсульт – это такое состояние, которое по-настоящему эффективно диагностируется и лечится только в условиях хорошо оснащенного стационара. Поэтому основная задача оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе – это поддержание жизненно важных функций и быстрейшая доставка больного в стационар (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 2002).
Целью настоящих методических рекомендаций является систематизация представлений о патогенезе ишемических поражений головного мозга и возможности их медикаментозной коррекции.
|
|
|
В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи:
- Унифицировать сведения, имеющиеся в различных литературных источниках.
- Дать краткую характеристику основных патогенетических механизмов церебральной ишемии.
- Представить основные направления базисной и патогенетической терапии острых нарушений мозгового кровообращения.
При остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) диагностический процесс должен быть максимально полным и быстрым (в пределах часа от момента госпитализации). Пациентам с транзиторной ишемической атакой (ТИА) диагностические обследования также проводятся в стационаре и в том же объеме, что и больным с инсультом.
В отделение нейрореанимации госпитализируются пациенты с измененным уровнем бодрствования (от легкого сопора до комы), с нарушениями дыхания и глотания, с тяжелыми нарушениями гомеостаза, с декомпенсацией сердечных, почечных, печеночных, эндокринных и иных функций на фоне ОНМК.
В палату интенсивной терапии ангионеврологического отделения госпитализируются больные с нестабильной (прогрессирующей) неврологической симптоматикой (“инсульт в развитии”); с выраженным неврологическим дефицитом; с дополнительными соматическими расстройствами (НИИ неврологии РАМН, 2000).
|
|
|
Система лечения острого мозгового инсульта включает:
- базисную терапию—комплекс лечебных мероприятий вне зависимости от характера инсульта, такая терапия направлена на поддержание всех жизненно важных функций организма;
- дифференцированную терапию – проводится в соответствии с характером нарушения мозгового кровообращения, локализацией и распространенностью очага поражения, а также зависит от патогенетических особенностей развития заболевания.
I. Базисная терапия инсульта
Базисная терапия скадывается из следующих мероприятий:
- коррекция функции внешнего дыхания;
- коррекция функции сердечно-сосудистой системы;
- коррекция водно-солевого и энергетического баланса, кислотно-основного состояния;
- мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга;
- мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений инсульта (Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В., 2000).
Коррекция функции внешнего дыхания
Расстройства дыхания у больных с ОНМК имеют центральный, периферический, а чаще смешанный характер.
Центральные расстройства дыхания возникают при поражении различных структур головного мозга и верхних отделов спинного мозга, регулирующих дыхание. Периферическиерасстройства дыхания обусловлены судорожным синдромом либо обструкцией дыхательных путей в результате западения языка, скопления рвотных масс или слизи вследствие угнетения кашлевого механизма.
Принципы дыхательной реанимации включают:
- восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
- поддержание адекватной легочной вентиляции;
- оксигенотерапию.
Для ликвидации обструкции верхних дыхательных путей языком максимально разгибают голову в позвоночно-затылочном сочленении и выдвигают вперед и кверху нижнюю челюсть. При наличии в дыхательных путях инородных тел (рвотные массы, слизь, кровь) голову поворачивают набок и содержимое удаляют пальцем, обернутым салфеткой. Жидкое содержимое отсасывают с помощью отсоса.
Проходимость на уровне глотки обеспечивает введение воздуховодов, т.к. они препятствуют западению языка. Желательно смазывать воздуховод мазью, содержащей анестетик для избежания ларингоспазма, рвоты и аспирации, травмы слизистой оболочки.
Если дыхательные расстройства сохраняются, прибегают к интубации трахеи – как правило, используют оротрахеальную интубацию термопластическими трубками с раздувными манжетами. Раздувная манжета предупреждает аспирацию желудочного содержимого. Такие трубки могут находиться в трахее 6-7 суток без серьезных осложнений.
Трахеостомия является крайней мерой восстановления проходимости дыхательных путей и выполняется с целью профилактики и проведения туалета верхних дыхательных путей, а также для обеспечения длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (Трошин В.Д., 2000).
Абсолютными показаниями для ИВЛ являются апноэ и патологические ритмы дыхания. Применение дыхательных аналептиков (кордиамин, бемегрид, лобелин) противопоказано, так как, оказывая в ряде случаев кратковременный положительный эффект, эти препараты затем вызывают угнетение дыхания.
Клиническими критериями для перевода на ИВЛ служат:
- тахипноэ 35-40 в минуту;
- наличие возбуждения или комы;
- выраженный цианоз или землистый цвет кожных покровов;
- тахикардия или тахиаритмия;
- участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Функциональным критериями являются:
- p СО2 более 55 мм рт. ст.
- p О2 менее 60 мм рт. ст.
- pH менее 7,2 (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002).
Оксигенотерапия. Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси в зависимости от степени дыхательной недостаточности может колебаться от 30 до 60%. Обязательным условием является увлажнение кислородной смеси, а также длительность и непрерывность ее ингаляции. Гипербарическая оксигенация (ГБО) увеличивает кислородную емкость крови за счет кислорода, растворенного в плазме, причем эффективность метода не зависит от содержания гемоглобина и степени его диссоциации. Процедура проводится в течение 1-1,5 часов при давлении в 1,5-2 атм.
ГБО противопоказана при:
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!