VI. Профилактика повторных ОНМК
Предупреждение повторных инсультов осуществляется как в стационарных условиях, так и амбулаторно. Риск развития инсульта при обратимых формах церебровакулярной патологии (ТИА, малый инсульт) высок и составляет не менее 5% в год. Профилактика повторных ОНМК должна проводиться исключительно с учетом патогенетических механизмов их развития.
Профилактика инсульта у больных с артериальной гипертонией
АГ увеличивает риск смерти от ИБС в три раза, от инсультов – в шесть раз (Небиеридзе Д.В., 1998). Доказано, что активное выявление и адекватное лечение больных АГ позволяет снизить заболеваемость инсультом за 5 лет на 45-50% (Манвелов Л.С., Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е., Горностаева Г.В., 1998; Preventionof a FirstStroke, 1999).
Основными принципами гипотензивной терапии являются:
- Применение гипотензивных средств и немедикаментозных методов коррекции АД.
- Индивидуальный подбор гипотензивных средств с учетом не только уровня повышения АД, но и с учетом наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированых заболеваний, включая сахарный диабет.
- Постепенное снижение АД до оптимальных для больного цифр.
- Ориентировка больного на практически пожизненное лечение (WorldHealth Organisation, 1999, 2003).
При проведении гипотензивной терапии необходимо учитывать, что у больных АГ, особенно у лиц с сопутствующим атеросклеротическим поражением сонных артерий, ауторегуляция мозгового кровотока адаптируется к более высоким значениям АД. При этом снижается и нижняя граница ауторегуляции. Таким образом, для больного АГ снижение систолического АД до уровня 120-130 мм рт. ст. может оказаться критическим и привести к уменьшению перфузионного АД и появлению симптомов церебральной ишемии. В связи с этим в первые месяцы гипотензивной терапии целесообразно умеренное снижение АД – на 10-15% от исходного уровня. По мере адаптации пациента к новым (более низким) показателям АД возможно дальнейшее постепенное его снижение до оптимальных для данного больного цифр (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002).
|
|
|
По результатам многоцентрового исследования PROGRESS и данным ВОЗ/МОГ (1999, 2003) для профилактики церебральных инсультов наиболее перспективным является назначение ингибиторов АПФ (эналаприл, периндоприл) и тиазидоподобных диуретиков (индапамид, ксипамид). Возможно их сочетание.
Профилактика кардиоэмболического инсульта у больных с нарушениями ритма сердца
В настоящее время в ходе контролируемых профилактических исследований показано, что назначение больным с нарушением ритма сердца антикоагулянтов непрямого действия (варфарин или фенилин) на 60-70% уменьшает у них риск развития кардиоэмболического инсульта. При этом лицам с высоким риском церебральной эмболии (больные инфекционым эндокардитом, кардиомиопатией, ревматическим стенозом митрального клапана с мерцательной аритмией, крупноочаговым инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка) целесообразнее назначение антикоагулянтов, а лицам с умеренным риском (мерцательная аритмия, связанная с хроническими формами ИБС) – антиагрегантов. В ряде случаев больным с пароксизмальными нарушениями ритма показана имплантация искусственного водителя ритма сердца (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; 2002; Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Гейн Ж., 1998).
|
|
|
Профилактика ишемического инсульта у больных с атеросклеротическими поражениями сонных артерий
В настоящее время общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта у больных с ТИА при патологии сонных артерий: применение антиагрегантов и проведение ангиохирургической операции (каротидная эндартерэктомия, а при наличии противопоказаний к ней – краниоцеребральное шунтирование).
В случае значительного стеноза (более 70% просвета сосуда) или “нестабильной бляшки” в сонной артерии на стороне пораженного полушария мозга каротидная эндартерэктомия как средство вторичной профилактики значительно эффективнее применения антиагрегантов. Обязательным условием является провдение операций в специализированной клинике, в которой уровень осложнений, связанных с операцией, не превышает 5-6%.
При стенозе артерии до 30% предпочтение отдается медикаментозной профилактике (Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 2002).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 277; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!